Optimización de terapias farmacológicas en adultos mayores hospitalizados utilizando criterios de Beers y Stopp&Start

Abstract

Los adultos mayores son la población que consume el mayor número de medicamentos debido a que poseen un gran número de comorbilidades. Además, es común que estén expuestos a medicamentos inapropiados, lo que a la vez aumenta el riesgo de sufrir problemas relacionados con medicamentos (PRM). Por otro lado, el proceso de envejecimiento trae consigo un sinnúmero de cambios fisiológicos que generan alteraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas que afectan la capacidad de respuesta a las terapias farmacológicas. El propósito de este estudio fue optimizar las terapias farmacológicas de los adultos mayores hospitalizados en la Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Para ello se utilizaron dos herramientas validadas para la detección de Medicamentos Potencialmente Inapropiados (MPI): los criterios de Beers 2012 y STOPP/START. Se realizó un seguimiento prospectivo a los pacientes que cumplieron los criterios de selección establecidos (durante un periodo de 6 meses), donde se evaluaron los tratamientos y se hicieron intervenciones en caso necesario. Se incluyeron 82 pacientes con una edad promedio de 83 ± 6,2 años, que padecían 4,5 ± 1,6 comorbilidades, y que en promedio permanecieron hospitalizados 9,2 ± 6,3 días en la UGA. Durante la hospitalización, se utilizaron en promedio 11,0 + 4,1 medicamentos por paciente. La polifarmacia estuvo presente en el 95,1% (78) de los pacientes, lo cual descendió al alta a un 60,5% (49). Se identificó un total de 39 prescripciones inapropiadas al ingreso con los criterios de Beers, mientras que utilizando el método STOPP/START, se identificaron un total de 59 prescripciones inapropiadas y 22 omisiones de tratamientos. Se observó que los pacientes con MPI tenían en promedio un mayor número de comorbilidades y utilizaban más medicamentos, y además tuvieron mayor cantidad de PRM. De los pacientes estudiados, el 69,5% tuvo al menos un PRM, por lo cual se realizaron un total de 285 intervenciones, las cuales se desarrollaron en 72 pacientes. Dichas intervenciones fueron aceptadas en el 66,7% de los casos. En aquellos pacientes que se aceptaron las intervenciones realizadas, se obtuvo una evolución favorable en el 91% de los casos. A través del seguimiento farmacoterapéutico y las intervenciones realizadas, se logró resolver el 57,6% de los PRM, además de prevenir aquellos problemas potenciales. El número de pacientes con prescripciones de MPI disminuyeron de un 41,4% a un 15,9% según criterios de Beers, y de un 70,7% a un 53,6% según STOPP/START. De esta manera, se logró optimizar la farmacoterapia de los AM que se hospitalizaron en la UGA durante el periodo de estudio. Dado que los MPI contribuyen a agravar los problemas de salud de los adultos mayores, y puesto que los fármacos son un componente fundamental para el manejo médico de la mayoría de las enfermedades crónicas y agudas de los AM, es necesario contar con estrategias que permitan reducir su utilización. En ese sentido, los criterios STOPP/START son una herramienta sencilla y efectiva en la detección y reducción de MPI

The elderly are a population that consumes more drugs because they have a larger number of comorbidities. Furthermore, they are usually exposed to inappropriate medication, which in turn increases the risk of Drug-Related Problems (DRP). Moreover, aging brings a number of physiological changes causing pharmacokinetic and pharmacodynamic alterations that affect their response against any drug therapy. The current study intends to optimize drug therapy in elderly patients hospitalized in the Acute Geriatric Unit (AGU) of the Clinical Hospital of the Universidad de Chile. Two validated tools, 2012 Beers criteria and STOPP / START, were used for detecting Potentially Inappropriate Medications (PIM). The enrolled patients were prospectively followed-up for 6 months; then treatments were assessed and pharmacy recommendations were made when necessary. Eighty two patients, mean age 83 ± 6.2 years, suffering from 4.5 ± 1.6 comorbidities with a mean hospital stay of 9.2 ± 6.3 days at AGU were included in this study. During hospitalization, an average of 11.0 ± 4.1 medications were used per patient. Polypharmacy was present in 95.1% (78) of patients, which descended to 60.5% (49) at hospital discharge. At admission, a total of 39 PIM were identified according to Beers criteria and a total of 59 and 22 inappropriate prescriptions were identified while using the STOPP / START method respectively. Patients with PIM exhibited a higher average of comorbidities and used more drugs, and also had a greater number of DRP. Of the patients under study, 69.5% had at least one DRP, leading to 285 pharmacy interventions in 72 patients. These pharmacy interventions were accepted in 66.7% of cases. Pharmacotherapeutic follow up and pharmacy interventions permitted to solve 57.6% of DRP, and prevented potential problems. The number of patients with PIM prescriptions descended from 41.4% to 15.9% according to Beers criteria, and 70.7% to 53.6% according to STOPP / START. Thus, an optimization of pharmacotherapy was possible in hospitalized elderly people at AGU. Since PIM further exacerbates health problems of the elderly, and as drugs are essential for the medical management of most acute and chronic diseases in them, strategies are needed to reduce its use. In that sense, the STOPP / START criteria are a simple and effective tool in the detection and reduction of PIM