Funcionalidad de la mano en pacientes post operados de lesiones neurotendinosas en la zona V flexora

Abstract

La lesión neurotendinosa de la zona V flexora de la mano es una lesión que trae consecuencias importantes, que puede afectar al nervio mediano y ulnar en forma estructural y a las funciones manuales, interfiriendo en el adecuado retorno a las actividades de la vida diaria, trabajo, estudios y funciones sociales. En la población adulta es difícil lograr una recuperación completa luego de una reparación quirúrgica, la que depende del tipo de lesión, sus características, tiempo de reparación, edad y nivel intelectual del paciente. El objetivo del presente estudio, de tipo no experimental, descriptivo y transversal, fue describir el estado funcional de la mano posterior a la reparación quirúrgica en la zona V flexora en 16 pacientes (13 hombres y 3 mujeres) entre 13 y 60 años (promedio 35,06 años) sometidos a reparación quirúrgica en el Instituto Traumatológico y en la Clínica Santa María, entre los años 2007 y 2009. Las evaluaciones clínicas utilizadas para medir la funcionalidad fueron el Test Sollerman y en el ámbito sensitivo se utilizó la escala British Medical Research Council sensitiva, la medición del umbral mecánico con los monofilamentos Semmes Weinstein y la medición del umbral espacial con el Disk-Criminator. En el aspecto motor se midió la fuerza de prensión y pinza y la recuperación motora mediante la escala Medical Research Council motora. Se consideró además la opinión actual del paciente con respecto a su lesión. Los resultados obtenidos corresponden a la realidad actual que se vive en el Instituto Traumatológico que revela una variabilidad importante entre los pacientes. Se registro una “Buena” recuperación sensitiva en el 68,05% de la población y una “Buena” recuperación motora en un 33,27%. En el plano sensitivo, las lesiones aisladas del nervio ulnar obtuvieron mejores resultados que aquellas lesiones aisladas del nervio mediano mientras que en las lesiones combinadas tuvieron menor recuperación tanto el aspecto sensitivo como en el motor. El 56,25% de los pacientes refirió tener algún tipo de molestias en cuanto al dolor, mientras que el 81,25% señalo problemas con la intolerancia al frío. En las lesiones aisladas del nervio ulnar, al año de ocurrida la lesión, solo el 50% de los pacientes logra volver a su trabajo. Actualmente en Chile no hay un protocolo establecido para registrar la evolución de los pacientes, por lo que proponemos un protocolo de seguimiento basado en la bibliografía actual y en las herramientas disponibles, de esta manera estimar el tiempo oportuno para una reincorporación laboral segura y justificar el reposo post operatorio del punto de vista legal.

The peripheral nerve injury of the of hand in the zone V flexor, is an injury that brings important consequences, that could affect the median and ulnar nerve in structure and manual functions, interfering with an adequate return to the daily life activities, work, studies and social functions.The adult population usually fails to complete a full recovery after surgical repair, which depends on the type and characteristics of the injury, timing of repair, age and intellectual level of the patient. The aim of this study, which is non-experimental, descriptive and cross-functional, was to describe the functional condition of the hand after surgical repair in zone V flexor in 16 patients (13 men and 3 women) between 13 and 60 years (mean 35.06 years) that underwent surgical repair at the Instituto Traumatológico and the Clínica Santa María, between the years 2007 and 2009. Clinical assessments used to measure the functional outcome were Sollerman Test and in the sensitive area the British Medical Research Council scale was used, the measurement of mechanical threshold with the Semmes Weinsten monofilaments and spatial threshold with the Disk-Criminator. On the motor aspect, grip and pinch strength was assessed and motor recovery with the Medical Research Council motor scale. The patient's current opinion regarding their injury was considered. The results correspond to the actual reality that exists in the Instituto Traumatológico which reveal significant variability between the patients. “Good” sensory recovery was obtained in 68.05% of the population and “Good” motor recovery in 33,27%. Isolated injuries of the ulnar nerve obtained better sensory recovery than isolated lesions of the median nerve. Better motor results were observed in isolated lesions of the median nerve. In the case of combined injuries both sensory and motor aspects had less recovery. 56.25% of the patients reported having some kind of discomfort in pain, while 81.25% reported problems with cold intolerance. Only 50% of patients with isolated ulnar nerve injuries were able to return to work a year after the injury, followed by medium nerve injuries. Currently in Chile there is no established protocol to register the progress of patients, therefore we propose a follow-up protocol based on current literature and on tools available, thereby estimating the time appropriate for a safe return to work and justify the postoperative rest from the legal point of view.