A randomized comparison between interscalene and combined infraclavicular suprascapular blocks for arthroscopic shoulder surgery

Abstract

Background This randomized trial aimed to evaluate combined infraclavicular-suprascapular blocks (ICB-SSBs) as a diaphragm-sparing alternative to interscalene blocks (ISBs) for arthroscopic shoulder surgery. We hypothesized that ICB-SSB would provide equivalent postoperative analgesia to ISB 30 min after surgery without the risk of hemidiaphragmatic paralysis.

Methods Following research ethics board approval and written informed consent, participants in the ISB group received an ultrasound-guided ISB with 20 mL of levobupivacaine 0.25% and epinephrine 5 A mu g center dot mL(-1). In the ICB-SSB group, ultrasound-guided ICB (20 mL) and SSB (10 mL) were carried out using the same local anesthetic. Thirty minutes after the block was performed, a blinded investigator assessed the presence of hemidiaphragmatic paralysis. Subsequently, all patients underwent general anesthesia. Postoperatively, a blinded investigator recorded pain scores at rest at 0.5, 1, 2, 3, 6, 12 and 24 hr. Consumption of intra- and postoperative narcotics was also tabulated.

Results Compared to its ICB-SSB counterpart, the ISB group displayed non-equivalent (i.e., lower) postoperative pain scores at 30 min (difference of the medians, -4; 99% confidence interval [CI], -6 to -3), required less cumulative morphine iv at 24 hr (difference of the means, -6.1 mg; 95% CI, -10.5 to -1.6), and resulted in a higher incidence of hemidiaphragmatic paralysis (18/20 vs 0/20 patients, respectively; P < 0.001). Although postoperative pain scores at one, two, and three hours appeared lower in the ISB group, the upper bounds of the 99% CIs did not exceed the equivalence margin.

Conclusion Compared with ICB-SSB, ISB provided non-equivalent (i.e., lower) postoperative pain scores 30 min after arthroscopic shoulder surgery. Thereafter, postoperative analgesia was comparable between the two groups. Further trials are required to compare ISB with ICB-SSB using a proximal (i.e., costoclavicular) technique for ICB.

Contexte Cette étude randomisée avait pour objectif d’évaluer l’efficacité des blocs combinés des nerfs infraclaviculaires et suprascapulaires (BIC-BSS), en tant qu’alternative épargnant le diaphragme, aux blocs interscaléniques (BIS), pour les chirurgies arthroscopiques de l’épaule. Nous avons émis l’hypothèse qu’un BIC-BSS procurerait une analgésie postopératoire équivalente à un BIS 30 min après la chirurgie et sans risque de paralysie hémidiaphragmatique.

Méthode Après avoir obtenu l’approbation du comité d’éthique de la recherche et le consentement éclairé écrit, les participants du groupe BIS ont reçu un BIS échoguidé à l’aide de 20 mL de lévobupivacaïne 0,25 % et de 5 µg·mL−1 d’épinéphrine. Les participants du groupe BIC-BSS ont reçu un BIC (20 mL) et un BSS (10 mL) échoguidés avec les mêmes anesthésiques locaux. Trente minutes après la réalisation du bloc, un chercheur en aveugle a évalué la présence de paralysie hémidiaphragmatique. Par la suite, tous les patients ont reçu une anesthésie générale. Un chercheur en aveugle a enregistré les scores de douleur postopératoire au repos, à 30 min, et à une, deux, trois, six, 12 et 24 h. La satisfaction des patients à 24 h et la consommation d’agents narcotiques per- et postopératoires ont également été enregistrées.

Résultats Par rapport au groupe BIC-BSS, le groupe BIS a manifesté des scores de douleur postopératoire non équivalents (c.-à-d. plus bas) à 30 min (différence médiane, −4; intervalle de confiance [IC] 99 %, −6 à −3; P = 0,001). Ils ont également nécessité une dose moindre de morphine iv cumulée à 24 h (différence moyenne, −6,1 mg; IC 95 %, −10,5 à −1,6; P = 0,010). En outre, comme nous l’avions anticipé, l’incidence de paralysie hémidiaphragmatique était plus élevée (18/20 vs 0/20 patients, respectivement; P < 0,001) dans le groupe BIS. Bien que les scores de douleur postopératoire à une, deux et trois heures ont semblé plus bas dans le groupe BIS, les limites supérieures des IC 99 % n’ont pas excédé la marge d’équivalence.

Conclusion Par rapport à un BIC-BSS, un BIS a entraîné des scores de douleur postopératoire non équivalents (c.-à-d. plus bas) 30 min après une arthroscopie de l’épaule. À partir de ce moment-là, toutefois, l’analgésie postopératoire était comparable entre les deux groupes. Des études supplémentaires sont nécessaires pour comparer les BIS aux BIC-BSS en utilisant une technique proximale (soit costoclaviculaire) pour réaliser le BIC.