Cuidados generales en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave: consenso latinoamericano

Abstract

El traumatismo craneoencefálico grave (TCEg) continúa siendo prevalente en lapoblación adulta joven. Lejos de descender, su incidencia se mantiene elevada. Uno de lospilares en los que se asienta su tratamiento es evitar, detectar y corregir complicaciones secun-darias de origen sistémico que agravan la lesión primaria. Gran parte de este objetivo se logramanteniendo un microambiente fisiológico adecuado que permita la recuperación del tejidocerebral lesionado. Las medidas de cuidados generales son acciones inespecíficas destinadas acumplir dicho objetivo. Las guías disponibles de manejo del TCEg no han incluido la mayoría delos tópicos motivo de este consenso. Para ello, hemos reunido un grupo de profesionales miem-bros del Consorcio latinoamericano de Injuria Cerebral (LABIC), involucrados en los diferentesaspectos del manejo agudo del TCEg (neurocirujanos, intensivistas, anestesiólogos, neurólo-gos, enfermeros, fisioterapeutas). Se efectuó una búsqueda bibliográfica en las bases de datosLILACS, PubMed, Embasse, Scopus, Cochrane Controlled Register of Trials y Web of Science delos tópicos seleccionados. Para establecer recomendaciones o sugerencias con su respectivafortaleza o debilidad, fue aplicada la metodología Grading of Recommendations, Assessment,Development and Evaluation (GRADE). Adicionalmente, ciertas recomendaciones (incluidas enmaterial complementario) no fueron valoradas por GRADE, por ser las mismas un conjunto deacciones terapéuticas de cumplimento efectivo, en las que no fue posible aplicar dicha metodo-logía. Fueron establecidas 32 recomendaciones; 16 fuertes y 16 débiles, con su respectivo nivelde evidencia. El presente consenso intenta homogeneizar y establecer medidas de cuidadosgenerales básicas en esta población de individuos.

Severe traumatic brain injury (sTBI) remains prevalent in the young adult popula-tion. Indeed, far from descending, the incidence of sTBI remains high. One of the key bases oftreatment is to avoid, detect and correct secondary injuries of systemic origin, which aggra-vate the primary lesion. Much of this can be achieved by maintaining an adequate physiologicalmicroenvironment allowing recovery of the damaged brain tissue. General care measures arenonspecific actions designed to meet that objective. The available guidelines on the manage-ment of sTBI have not included the topics contemplated in this consensus. In this regard, agroup of members of the Latin American Brain Injury Consortium (LABIC), involved in the diffe-rent aspects of the acute management of sTBI (neurosurgeons, intensivists, anesthesiologists,neurologists, nurses and physiotherapists) were gathered. An exhaustive literature search wasmade of selected topics in the LILACS, PubMed, Embase, Scopus, Cochrane Controlled Regis-ter of Trials and Web of Science databases. To establish recommendations or suggestions withtheir respective strength or weakness, the GRADE methodology (Grading of Recommendations,Assessment, Development and Evaluation) was applied. Additionally, certain recommendations(included in complementary material) were not assessed by GRADE, because they constitute aset of therapeutic actions of effective compliance, in which it was not possible to apply thesaid methodology. Thirty-two recommendations were established, 16 strong and 16 weak, withtheir respective levels of evidence. This consensus attempts to standardize and establish basicgeneral care measures in this particular patient population.