Supervivencia de pacientes con cáncer de vesícula biliar en la península de Valdivia: quinquenio 1998-2002

Abstract

El Cáncer de Vesícula biliar (CaVB) en la provincia de Valdivia es el segundo en frecuencia en el sexo femenino y principal causa de mortalidad por cáncer, su pronóstico es considerado desfavorable aunque se desconoce su supervivencia a nivel poblacional en el país. El propósito de este estudio fue estimar la supervivencia de pacientes con CaVB en la provincia de Valdivia diagnosticados en el quinquenio 1998-2002 identificando sus principales factores pronósticos. Se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectiva en 317 pacientes con CaVB incluídos en el registro poblacional de cáncer de la provincia de Valdivia que incluye como base diagnóstica: sólo clínico, investigación clínica, histología de sitio primario o metástasis y casos diagnosticados sólo por certificado de defunción. Consideró la descripción y estimación de supervivencia de los pacientes según características sociodemográficas, clínicas y del tumor. El análisis de supervivencia se efectuó con el método directo, actuarial y Kaplan meier utilizando el test estadístico logrank en análisis univariado y regresión de Cox en análisis multivariado, con los programas computacionales Epi Info 2000 y Winstat de Microsoft Excel. La incidencia de CaVB fue 25,4 por 100 mil hab en el sexo femenino y 8,9 en el sexo masculino y la proporción de CaVB en biopsias por intervenciones quirúrgicas de la vía biliar fue 4,1%. Los principales factores de riesgo identificados fueron sexo femenino, edad avanzada, etnia mapuche multiparidad, obesidad y presencia de litiasis. La forma de presentación clínica fue similar a la patología benigna de la vía biliar efectuándose el diagnóstico en etapas tardías. El tumor se ubicó principalmente en el fondo vesicular, avanzado en profundidad, morfología adenocarcinoma y moderadamente diferenciado La supervivencia global a 60 meses fue 9,3% y los pacientes con cáncer incidental e incipiente presentaron la mejor supervivencia de la serie. Los principales factores pronósticos en el análisis univariado fueron edad mayor de 80 años, compromiso del estado general, baja de peso, ictericia, masa palpable y etapa clínica avanzada. Influyeron significativamente en la supervivencia las características del tumor: profundidad avanzada, grado mal diferenciado y presencia de indicadores de diseminación tumoral. En el análisis multivariado la edad mayor de 80 años, etapa clínica 4 y la presencia de ictericia presentaron mayor riesgo de muerte. La incidencia de CaVB en la provincia de Valdivia es más alta que la descrita en registros poblacionales de cáncer a nivel mundial y presenta los factores de riesgo descritos en la literatura. La supervivencia global es inferior a las series hospitalarias, los factores pronósticos se relacionan con características clínicas y del tumor, siendo fundamental el tratamiento quirúrgico precoz de la patología biliar para efectuar el diagnóstico en etapas tempranas que presentan mejor supervivencia. La aplicación de un modelo protocolizado que identifique y priorice según factores de riesgo es fundamental para reducir la mortalidad por CaVB en la provincia de Valdivia. La realización de este estudio ha contribuido además al desarrollo del Registro poblacional de cáncer de la provincia de Valdivia estableciendo la metodología de análisis de supervivencia para otros cánceres de impacto poblacional.