Descripción de la tuberculosis multidrogoresistente en Chile, período 2008-2011

Abstract

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa antigua y de distribución mundial, que hoy en día sigue afectando a miles de personas. En el último reporte global de la OMS se estimó que el 2013 hubo 9 millones de casos nuevos, 1,5 millones de muertos (incluido los TB-VIH+) y 11 millones de casos prevalentes (1). Si bien en los años 60 se pensó que esta enfermedad dejaría de ser un problema, un par de décadas después, la epidemia de VIH/SIDA, el crecimiento poblacional de grupos vulnerables, el descuidos de los Programas de Control y la aparición de cepas multirresistentes conjugaron para que los casos y muertes de TB aumentaran (2). Cuando el bacilo adquiere la resistencia a la isoniazida y rifampicina (tratamiento de primera línea) se le denomina TB multidrogoresistente (TB MDR). Hoy en día estas cepas resistentes plantean un desafío tanto en el tratamiento como en el control de la enfermedad. En Chile a principios del siglo XX la tuberculosis tenía una tasa de mortalidad de 300 por 100.000 habitantes, mientras que el 2010 la tasa fue de 1,5 por 100.000 habitantes. Varios factores son los que han contribuido en esta importante disminución del indicador: el uso de los fármacos antituberculosos, la vacuna BCG en recién nacidos y principalmente la creación del Programa Nacional de Control de Tuberculosis (1973). Si bien se había establecido como objetivo sanitario para la década 2000-2010 llegar a una tasa de incidencia de 5 casos y entrar al umbral de la erradicación, esto no fue así, y se postergó como objetivo para el 2020. En este sentido es importante considerar que la TB MDR puede plantear una amenaza al programa. Por tanto, se revela la necesidad de describir la situación actual de la TB MDR en Chile, así como relacionarla con sus posibles factores de riesgo con el propósito de fortalecer y mejorar las estrategias para el Control y Erradicación de TB. En la presente investigación se realiza un estudio transversal que caracteriza sociodemográficamente los pacientes portadores de TB y TB MDR y se describen sus principales diferencias. El universo del estudio son todos los pacientes portadores de TB y TB MDR que han sido notificados y tienen ficha en el sistema de registro que posee el Programa para el Control y Erradicación de TB (PROCET) para el período 2008-2011. Se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión como mediana y percentiles, además de porcentaje de distribución. Para la comparación de los casos de TB y TB MDR se utilizó la prueba de Chi2 o Test de Fisher. Los resultados señalan que en los años 2008 a 2011, se observa un total de 9.847casos de TB y 41 casos de TB MDR. Del total de casos nuevos de TB pulmonar el 0,26% correspondieron a TB MDR, mientras que del total de casos de “recaídas” de TB pulmonar el 3,1% fueron casos de TB MDR. La TB MDR no se ha registrado en todas las regiones del país. Un 73% de los casos se encuentran en la región Metropolitana, Biobío y Arica y Parinacota. Las otras regiones que registran casos de TB MDR son: Tarapacá, Atacama, Coquimbo, Valparaíso, Maule y Magallanes. Se encontró diferencia significativa entre TB y TB MDR siendo mayor la proporción de casos de TB MDR de: casos que son recaídas (p=0,000), casos VIH+ (0,000), Inmigrante (p=0,000), Indigente (0,010), casos que fallecen (p=0,000) y abandonan (p=0,000). No se encontró diferencia significativa entre los casos de TB y TB MDR según sexo (p=0,158), la mediana de edad (p=0,059) y la condición de alcohólico (p=0,272). Se puede establecer como hipótesis que los principales factores de riesgo en la TB MDR en Chile son: la co-infección VIH, la condición de inmigrante y el “abandono al tratamiento”. Las principales limitaciones del estudio son la completitud de los datos, específicamente en las variables de egreso y factores de riesgo. Además se debe considerar que 79% de los caso de TB MDR se encuentran en cuatro regiones. Por ello se deben interpretar con precaución los resultados encontrados sobre las variables egresos y “factores de riesgo”. Con los datos del 2008 - 2011, se puede establecer que un promedio de 10 casos anuales de TB MDR no serían un problema para el programa de control, ahora bien los datos indican un aumento de TB y TB MDR tanto en número como en tasas de notificación, por ello se debe vigilar y revisar la pesquisa de casos de TB MDR lo cual permitiría saber si realmente la TB MDR no implica mayor problema para el PROCET o si se está frente a una sub-notificación de casos. También resulta importante continuar con el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (DOTS), para ello resulta fundamental mantener al equipo de Atención Primaria sensibilizado con la enfermedad y en especial con el cumplimiento de los tiempos definidos para el tratamiento.