Medio ambiente y embarazo: un análisis espacial en Temuco

Abstract

Introducción: El embarazo constituye una ventana que determina la carga de enfermedad que sufrirán los individuos a lo largo de su vida. Una exposición a variables ambientales adecuada permite una evolución intrauterina balanceada que resulta primordial para el crecimiento del feto; la ruptura de dicho balance genera consecuencias en el binomio madre-hijo. Una complicación común que afecta del 2 al 10% de las embarazadas es la preeclampsia, siendo una de las principales causas de mortalidad materna, fetal y neonatal, especialmente en países de ingresos medios y bajos. En Latinoamérica y Chile no existen estudios disponibles que cuantifiquen o dimensionen esta patología en términos de incidencia, factores protectores o predisponentes; asimismo, se desconoce el rol que ejercen las variables ambientales sobre ella. Recientemente, se ha descrito que el medio ambiente tendría influencia en el embarazo, específicamente, el espacio verde actuaría de forma beneficiosa probablemente a través de la actividad física en el tiempo de ocio y bienestar. Así también, el efecto que la combustión residencial de leña posee sobre la gestación no ha sido clarificado. Esta tesis doctoral se inserta en la tendencia actual de investigación mundial que busca conocer el efecto de la exposición crónica a variables ambientales, tanto positivas como negativas, específicamente durante el embarazo, dada su importancia en la salud materna como en el desarrollo del niño. Objetivo: Determinar el impacto de exposición crónica a variables ambientales espaciales (espacio verde y contaminación atmosférica) en el riesgo de preeclampsia, utilizando Temuco/Padre Las Casas como área de estudio. Métodos: Estudio de cohorte histórica de mujeres embarazadas de las comunas de Temuco y Padre Las Casas (Región de La Araucanía), cuyos partos fueron asistidos en el Hospital Regional de Temuco Dr. Hernán Henríquez Aravena durante los años 2009 a 2015. De la ficha clínica de las embarazadas se obtuvieron datos sociodemográficos, de morbilidad y obstétricos. La variable resultado fue la preeclampsia, mientras que las de exposición fueron espacio verde y MP2,5 atribuido a emisiones de combustión por leña residencial. El espacio verde fue medido a través del Índice de Vegetación de Diferencia Normalizada (IVDN), mediante escaneo multiespectral del mapeador temático de Landsat 5-8 con una resolución de 30 x 30 m, el cual fue obtenido desde la NASA. Para estimar la exposición a MP2,5, se utilizó un modelo de regresión por uso de suelo, el cual fue construido mediante una campaña de medición de MP2,5 en todo Temuco durante un año, de modo de incluir variabilidad espacial y temporal. Las variables predictoras del modelo fueron obtenidas a partir de bases de datos del Sistema Información Geográfica en Temuco, las que incluyeron uso de suelo, topografía de elevación de modelos digitales, densidad de población y hogares, y vías, incluyendo tipo de camino, longitud y distancia a los caminos, características del tráfico. El análisis estadístico consideró validación de datos, análisis univariado, análisis bivariado, cálculos para incidencia, análisis de datos perdidos y modelamiento. Para estimar el efecto de la exposición a espacio verde se construyeron modelos de regresión logística y para MP2,5 atribuido a leña modelos aditivos generalizados. Resultados. La muestra quedó conformada por 15.516 nacimientos. La media de edad de las embarazadas fue de 25,7 años, siendo predominante el nivel de escolaridad secundario (47%). La prevalencia de desórdenes hipertensivos del embarazo fue de 10% y de preeclampsia de 3%. Ambas ciudades se caracterizaron por contar con escasa vegetación urbana, con valores bajos de verdor (mediana IVDN=0,30; Rango Intercuartílico (RIC)=0,30). La cohorte residía en lugares con menor verdor (mediana IVDN=0,25; RIC=0,11) que la ciudad, encontrándose los mayores valores del IVDN en residencias periurbanas. Con respecto a áreas verdes, se encontró un aumento en el riesgo de desarrollar preeclampsia asociado a un aumento de NVDI en 300m (OR=1,20; IC 95% 1,05-1,37 para un aumento equivalente al RIC) y 500m (OR=1,23; IC 95% 1,07-1,41 para un RIC) alrededor del hogar de las participantes. Respecto a exposiciones a MP2,5, se observaron asociaciones en modelos lineales y modelos de umbral, teniendo este último un mejor desempeño. El modelo de umbral, encontró aumento del riesgo para preeclampsia de 17% (CI95% 1,01-1,36) y 11% (CI95%1,03-1,21) por cada 10 µg/m3 de aumento del contaminante por sobre un umbral de 100 µg/m3 para todo el embarazo y el segundo trimestre, respectivamente. Conclusión. La presente tesis doctoral ha evidenciado asociaciones entre la exposición a factores ambientales y preeclampsia permitiendo contar con evidencia para apoyar la toma de decisiones a nivel público, tanto a nivel internacional como nacional, ya que ha cuantificado el efecto que las variables ambientales ejercen sobre la salud de la embarazada y el feto. Los resultados constituyen un llamado a la acción en primer lugar para evaluar la presencia de riesgo para la salud en las áreas periurbanas de Temuco y Padre Las Casas y en caso de existir por ejemplo microbasurales, eliminarlos para contribuir a la mejora en la seguridad y calidad de vida de la población. Luego, como un punto de inicio para re-pensar intervenciones específicas basadas en los efectos en salud de la leña como combustible durante el embarazo, dado el impacto que las exposiciones en la vida intrauterina tienen en todo el curso de vida de la población.