Estudio de especificidad y sensibilidad del examen de papanicolaou en pacientes atendidas en el complejo asistencial del Barros Luco Trudeau

Abstract

La población de estudio para esta tesis corresponde a los exámenes de PAP y biopsia, realizados en el Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau (CABLT) entre los años 2000 a 2005. El examen de Papanicolaou (PAP) es el examen de pesquisa para el Programa de Pesquisa y Control de Cáncer Cérvicouterino y es de vital importancia conocer su calidad. Clásicamente, una prueba diagnóstica se evalúa en función de su Especificidad, que es la probabilidad de clasificar correctamente PAP negativo y Sensibilidad, que es la probabilidad de pesquisar correctamente un PAP positivo (Lesión Intra Epitelial (LIE )), que además se complementa calculando los Valores Predictivo Positivo (VPP), que es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado PAP positivo, y el Valor Predict ivo Negativo (VPN) que es la probabilidad de que una paciente con PAP negativo esté realmente sana. Todos los PAP positivos por conducta se envían a biopsia lo que permite el cruce de información (correlación citohistológica) que se considera el control d e calidad para la confirmación de estos resultados, permitiendo conocer las cifras reales de verdaderos positivos (VP) y falsos positivos (FP). La dificultad se presenta al aplicar estas pruebas diagnósticas al PAP negativo que representa a más del 90% de los PAP informados, puesto que no existe una prueba complementaria eficiente para identificarlos y que por conducta no se biopsian. Por lo tanto los valores de verdadero negativo (VN) y falso negativo (FN) que se llegan a conocer, son aquellos que resultan del cruce aleatorio de una correlación citohistológica. Esto se refleja en la diversidad de los resultados en los distintos trabajos publicados sobre el tema (varían entre el 30% al 87% en Sensibilidad, y entre 60% y 90% de Especificidad). El principal objetivo del estudio es analizar los cambios en los valores de Especificidad y Sensibilidad que se logran al establecer mayores períodos de tiempo, como lo es , el seguimiento de los PAP con biopsia a tres años que es la vigencia del examen según normas del Programa Nacional de Pesquisa de Cáncer Cervicouterino. Los resultados obtenidos indican que para una un cálculo más objetivo de sensibilidad y especificidad son más efectivos los períodos de correlación no mayores a 1 año, y que a períodos mayores obtenemos mayor cantidad de FN pero a expensas de distorsionar la correlación debido a que la relación PAP / biopsia ya no es por paciente sino por examen.