Fractura cortical dorsal del tercer metacarpiano y sus alternativas terapéuticas en equinos fina sangre de carrera

Abstract

La Fractura Cortical Dorsal (FCD) forma parte de la Enfermedad Metacarpiana Dorsal y es un problema común en equinos Fina Sangre de Carrera (FSC), que están iniciando su entrenamiento de carreras. A pesar de su importancia en el turf, aún existen discusiones en cuanto a su etiopatogenia y el mejor tratamiento para abordarla. Por dicha razón, en esta monografía se planteó como objetivo realizar una actualización de la etiopatogenia de la FCD y sus alternativas terapéuticas, y comparar estas últimas para determinar aquella que actualmente es la más recomendada para tratar esta patología. Probablemente el principal factor etiológico de la FCD es el entrenamiento, pero hay otros factores que también pueden contribuir a su desarrollo, como aquellos relacionados al equino, características del hueso y de la pista, manejo en criadero, preparación de la venta de potrillos, preentrenamiento, y la velocidad a la que corren estos ejemplares. Existe consenso en que el tipo de ejercicio al que se somete el FSC resulta en altas tensiones en el hueso cortical dorsal del tercer metacarpiano (McIII), lo que sumado a que este hueso es menos rígido en equinos jóvenes, genera las condiciones para que se desarrollen microdaños que progresan a microfracturas. Frente a esto, se genera modelación ósea, particularmente sobre la corteza dorsomedial, mediante la aposición de hueso periosteal. Por un lado, esto genera la periostitis metacarpiana dorsal y, por otro lado, favorece la acumulación de microdaños y microfracturas en la corteza dorsolateral, generando un debilitamiento de esta última. Debido a que las tasas de remodelación ósea están reducidas bajo condiciones de ejercicio a alta velocidad, la respuesta de reparación ósea no ocurre en forma adecuada, permitiendo la propagación y fusión de las microfracturas, lo que dará origen a la FCD, la cual, si no es controlada, predispone a fractura catastrófica del McIII. El objetivo del tratamiento de la FCD es que el equino retorne al ejercicio lo más rápido posible, motivo por el cual el tratamiento conservador no es la mejor opción. Frente a esto surgieron los tratamientos quirúrgicos, pero parece ser que el tiempo de recuperación muchas veces también es extenso. Se ha propuesto el uso de tratamientos alternativos, como ondas de choque extracorpóreas y bisfosfonatos, pero se discute su uso en equinos FSC jóvenes en términos de su efecto y seguridad. En base a la evaluación GRADE, la recomendación de los tratamientos quirúrgicos es fuerte como tratamiento de la FCD, y de los tratamientos alternativos es fuerte para su uso en investigación. Al comparar las opciones terapéuticas y en base a la información existente, actualmente el mejor tratamiento para abordar la FCD es la Osteotixis. Sin embargo, para lograr mejores resultados es necesario dar mayor importancia al protocolo de ejercicio post tratamiento. Entendiendo la etiopatogenia y las potenciales complicaciones de la FCD y sus tratamientos, surge la interrogante de si es mejor apuntar a prevenir esta patología, por lo que se sugiere investigar acerca de aspectos preventivos, como el inicio temprano del ejercicio y la modificación del entrenamiento

Dorsal Cortical Fracture (DCF) is part of Dorsal Metacarpal Disease and is a common problem in Thoroughbred Racing horses (TRH) that are starting their racing training. Despite its importance in turf, there are still discussions regarding its etiopathogenesis and the best treatment to address it. For this reason, in this monograph the objective was to carry out an update of the etiopathogenesis of DCF and its therapeutic alternatives, and the latter were compared to determine the one that is currently the most recommended to treat this pathology. Probably the main etiological factor of DCF is training, but there are other factors that can also contribute to its development, such as those related to the horse, characteristics of the bone and the track, management in the breeding centre, preparation for the sale of foals, pre-training, and the speed at which these specimens run. There is consensus that the type of exercise to which the TRH is subjected results in high tensions in the dorsal cortical bone of the third metacarpal (McIII), which, added to the fact that this bone is less rigid in young horses, generates the conditions for develop microdamage that progresses to microfractures. In response to this, bone modeling is generated, particularly on the dorsomedial cortex, through the apposition of periosteal bone. On the one hand, this generates dorsal metacarpal periostitis and, on the other hand, it favors the accumulation of microdamage and microfractures in the dorsolateral cortex, generating a weakening of the latter. Because bone remodeling rates are reduced under high-velocity exercise conditions, the bone repair response does not occur adequately, allowing microfractures to propagate and fuse, giving rise to DCF, which, if is not controlled, predisposes to catastrophic fracture of McIII. The goal of DCF treatment is to return the equine to exercise as quickly as possible, which is why conservative treatment is not the best option. In response to this, surgical treatments arose, but it seems that the recovery time is also often extensive. The use of alternative treatments, such as extracorporeal shock waves and bisphosphonates, has been proposed, but their use in young TRH horses is discussed in terms of their effect and safety. Based on the GRADE assessment, the recommendation for surgical treatments is strong for DCF treatment, and for alternative treatments is strong for investigational use. When comparing therapeutic options and based on existing information, currently the best treatment to address DCF is Osteostixis. However, to achieve better results it is necessary to give greater importance to the post-treatment exercise protocol. Understanding the etiopathogenesis and potential complications of DCF and its treatments, the question arises as to whether it is better to aim at preventing this pathology, so it is suggested to investigate preventive aspects, such as early initiation of exercise and training modification