Un análisis multinivel al sistema de salud intercultural en Chile: desde la gestión central hasta la implementación local

Abstract

Este estudio aborda las limitaciones del Programa Especial de Salud y Pueblos Indígenas en su impacto como política pública orientada a garantizar el derecho a una atención de salud con pertinencia cultural en el sistema público de salud chileno. Para ello, desde un enfoque teórico que articula el debate sobre salud intercultural, el análisis de políticas públicas, la gobernanza multinivel, se analizan las tensiones entre el diseño normativo del programa, su capacidad de coordinación institucional y los niveles efectivos de inclusión de los modelos de salud indígena. El estudio adopta una metodología cualitativa de carácter descriptivo-interpretativo, orientado a comprender los procesos que inciden en el impacto del PESPI. Para ello, se combina un análisis documental y un análisis de contenido de entrevistas semiestructuradas a actores clave del nivel central, regional y local vinculados a la gestión e implementación del PESPI. Los principales hallazgos evidencian la escasa articulación institucional en el nivel central, débil transversalización del enfoque intercultural, limitada coordinación multinivel, falta de sistemas adecuados de información y evaluación, y la ausencia de reconocimiento epistémico de los sistemas de salud indígenas. De modo que se recomienda fortalecer su gobernanza multinivel, fortalecer la institucionalización del enfoque intercultural y las fuentes de información. ABSTRACT This study addresses the limitations of the Special Program for Indigenous Peoples' Health (PESPI) in terms of its impact as a public policy aimed at guaranteeing the right to culturally appropriate healthcare within Chile’s public health system. To this end, the research draws on a theoretical framework that interweaves debates on intercultural health, public policy analysis, and multilevel governance to examine the tensions between the program’s normative design, its institutional coordination capacity, and the effective inclusion of Indigenous health models. The study adopts a qualitative, descriptive-interpretative methodology aimed at understanding the processes that influence the impact of PESPI. It combines documentary analysis with content analysis of semi-structured interviews conducted with key stakeholders from the central, regional, and local levels involved in the management and implementation of the program. The main findings reveal weak institutional coordination at the central level, poor mainstreaming of the intercultural approach, limited multilevel coordination, inadequate information and evaluation systems, and a lack of epistemic recognition of Indigenous health systems. Consequently, the study recommends strengthening PESPI’s multilevel governance, enhancing the institutionalization of the intercultural approach, and improving information systems.