Seguimiento e intervención farmacológica en adultos mayores hospitalizados en una unidad geriátrica aguda

Abstract

Los adultos mayores (AM) son un grupo etario cada vez más predominante; estudios de la OMS estiman un aumento del 11,0% en la población mundial de personas >65 años entre 2000 y 2050. En Chile, según datos del CENSO 2017, un 11,4% corresponde a este grupo. La mejoría en la calidad de vida, educación y buena alimentación han permitido el aumento de la esperanza de vida. Esto ha derivado en que los principales problemas de salud y causas de muerte sean por enfermedades crónicas no transmisibles. Al tener más comorbilidades, se requerirá de más tratamientos, por lo que habrá mayor exposición a la polifarmacia, medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) y problemas relacionados a medicamentos (PRM). Con el objetivo de prevenir, identificar y solucionar PRM y disminuir la prescripción de MPI, se realizó un estudio de seguimiento prospectivo para optimizar e intervenir en la terapia de los pacientes AM hospitalizados en la Unidad de Geriátricos Agudos (UGA) del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) entre los meses de marzo y septiembre de 2018. Las herramientas utilizadas para detectar MPI, fueron Beers 2015 y STOPP versión 2. Los PRM fueron clasificados según Cipolle et al. En este estudio se incluyeron 92 AM, grupo compuesto principalmente por mujeres (60,0%), con edad promedio de 82,3 ± 7,1 años, padecían 3,9 ± 1,8 patologías en promedio, usaban 6,0 ± 3,1 medicamentos y permanecieron hospitalizados en UGA un promedio de 16,0 ± 11,9 días. Según el índice de Charlson ajustado por edad, el porcentaje de supervivencia estimado a 10 años fue de 16,3 ± 21,9%. La cantidad de pacientes con polifarmacia aumentó al alta, pasando de 59 a 65 pacientes. Según Beers 2015, un 58,7%, 63,0% y un 40,2% de los pacientes estuvieron expuestos a algún MPI al ingreso, durante y al egreso de la hospitalización. De acuerdo a STOPP versión 2 un 60,9%, 67,4% y un 44,6% recibieron algún MPI durante el mismo periodo. Además, se determinó que los principales MPI durante la hospitalización correspondieron a la categoría de riesgo de caídas (n=76, 65,0%), sistema nervioso central y psicotrópicos (n=20, 17,1%), y sistema cardiovascular (n=13, 11,1%). Se detectaron 185 PRM en un total de 75 (81,5%) pacientes de la muestra, utilizando la clasificación realizada por Cipolle et al, con un promedio de 2,5 ± 1,4 PRM por paciente, donde 33 (44,0%) pacientes tuvieron >3 PRM. El PRM más común fue el uso de un medicamento innecesario, con un 35,7% del total. Respecto a la desprescripción de fármacos fueron 34 pacientes con indicaciones candidatas a ser desprescritas, lo cual se logró en 30 pacientes. Las principales familias de fármacos desprescritas correspondieron a benzodiacepinas (n=14), hipnóticos-Z (n=10) e inhibidores de la bomba de protones (n=6). Durante el periodo se realizaron 282 intervenciones a los distintos miembros del equipo médico, pacientes y familiares, logrando la aceptación de un 88,3% de estas. Las sugerencias y/o intervenciones más comunes fueron desprescripción (n=45), inicio de tratamiento (n=43) y ajustes de dosis (n=28). Mediante el seguimiento realizado, se disminuyeron las prescripciones de MPI por ambos criterios, ya sea STOPP versión 2 o Beers 2015, además se identificaron, solucionaron y previnieron los PRM durante el periodo de estudio. También, se lograron desprescribir 42 indicaciones de fármacos. Mediante esto se optimizaron sus terapias, por lo que se espera una mejora en la calidad de vida y la salud de los pacientes estudiados. Finalmente, se determinó que 8 de cada 10 pacientes presentó al menos un PRM y 7 de cada 10 pacientes estuvieron expuestos a al menos un MPI, he aquí la importancia de porque es necesario realizar este tipo de estudios, y de esta manera optimizar las terapias de los AM

Older adults (OA) are an increasingly predominant age group. WHO estimates an increase of 11.0% in the world population of people aged >65 years between 2000 and 2050. In Chile, according to data from census 2017 11.4% corresponds to this group. The improvement in the quality of life, education and good nutrition have allowed the increase of life expectancy, being currently 81.8 years. This has resulted in the main health problems and causes of death being chronic non transmissible diseases. With more comorbidities, more treatments will be required, so there will be greater exposure to polypharmacy, potentially inappropriate medications (PIM), drug related problems (DRP). In order to prevent, identify, and solve DRP and reduce the prescription of PIM, a prospective intervencional follow-up study was conducted with the idea of optimizing and intervening in the therapy of OA patients hospitalized in the Acute Geriatrics Unit (AGU) of the clinical hospital of the University of Chile (CHUCH). This took place between the months of March and September 2018. The tools used to detect PIM were Beers 2015 and STOPP version 2. Regarding to the DRP, these were classified according to the classification of Cipolle et al. In this study 92 OA were included, composed mainly of women (60,0%), with a mean age of the sample being 82.3 ± 7.1 years, suffering from 3.9 ± 1.8 pathologies on average, using 6.0 ± 3.1 medications and were hospitalized at AGU an average of 16.0 ± 11.9 days. According to the Charlson index adjusted for age, the estimated survival rate at 10 years was 16.3 ± 21.9%. The number of patients with polypharmacy increased at discharge, going from 59 to 65 patients. According to Beers 2015, 58.7%, 63.0% and 40.2% of the patients received at least one PIM at admission, during and after hospitalization respectively. According to STOPP version 2, 60.9%, 67.4% and 44.6% received some PIM during the same period. According to this instrument, the main PIM detected during hospitalization corresponded to the category of risk of falls (n=76, 65.0%), central nervous system and psychotropics (n=20, 17.1%), and cardiovascular system (n=13, 11.1%). The number of DRP detected were 185 in a total of 75 (81.5%) patients of the sample, using the classification made by Cipolle et al, with an average of 2,5 ± 1,4 DRP per patient, where 33 (44,0%) patients had >3 DRP. The most common DRP was the use of an unnecessary medication and represented 35.7% of the total. Regarding the prescription of drugs, there were 34 patients with indications candidates to be deprescribed, which was achieved in 30 patients. The main families of deprescribed drugs corresponded to benzodiazepines (n=14), Z-hypnotics (n=10) and proton pump inhibitors (n=6). During the period, 282 interventions were made to the different members of the medical team, patients and family members, achieving the acceptance of 88.3% of these, the most common suggestions and/or interventions were to deprescribe (n=45), start a treatment (n=43) and dosage adjustments (n=28). Through the monitoring carried out, the PIM prescriptions were reduced by both criteria, whether STOPP version 2 or Beers 2015, besides the DRP were identified, solved and prevented during the study period. It was also possible to deprescribe 42 indications of drugs. By this, their therapies were optimized, so an improvement in the quality of life and health of the patients studied is expected. Finally, it was determined that 8 out of 10 patients had at least one DRP and 7 out of 10 patients were exposed to at least one PIM. This is why it is necessary to carry out this type of studies, and in this way optimize and improve the therapies of the AM