Evolución de la funcionalidad post alta en adultos mayores expuestos a polifarmacia, fármacos potencialmente inapropiados y anticolinérgicos al egreso de un servicio de medicina interna

Abstract

Introducción: En la salud de los Adultos Mayores (AM) la funcionalidad es un componente fundamental. Sin embargo, un AM cuando se encuentra enfermo, la funcionalidad se ve afectada por diversos factores tales como la hospitalización, la Polifarmacia (PF), Medicamentos Potencialmente Inapropiados (MPI) y medicamentos con Carga Anticolinérgica (MCA). Cuando la funcionalidad está deteriorada (DF) aumenta la posibilidad de dependencia y mortalidad. Objetivo: Analizar la evolución de la funcionalidad hasta los 90 días post alta en AM expuestos a PF, MPI y MCA al alta del Servicio de Medicina Interna (SMI) en un hospital universitario. Método: Mediante un estudio prospectivo observacional en AM de 60 o más años, hospitalizados en SMI por más de 48 horas. La funcionalidad se valoró con el Índice de Barthel (IB) para determinar las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) e Índice de Lawton (IL) para evaluar las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD), la detección de MPI se realizó con los Criterios de Beers 2015 (CB) y STOPP 2015 (CSV2), los MCA con las escalas Anticholinergic Cognitive Burden (ACB) y Anticholinergic Risk Scale (ARS). El desenlace de interés fue la disminución de la funcionalidad la que se midió al ingreso, alta, 30,60 y 90 días post hospitalización. Resultados: La prevalencia al alta de PF fue de 71,8%, MPI de un 39,1% (CB) y 37,5% (CSV2), MCA 51,6% (ACB) y 20,3% (ARS). Los MPI más frecuentes fueron quetiapina (14,7%) y tramadol (15,2%), y de los MCA el acenocumarol (28,0%) y quetiapina (38,5%). A los 3 meses de la hospitalización. La funcionalidad con la presencia de al menos 1 MPI disminuyó entre un 10,4 a 12,5 puntos en ABVD y entre 0,9 a 1,0 puntos en AIVD. La funcionalidad con la presencia de al menos un MCA disminuyó entre 8,8 a 30,0 puntos en ABVD y 2,0 en AIVD. Un 40 ,6% de AM tuvo DF y presentó PF en las ABVD y un 35,9% en las AIVD. Conclusión: Los AM presentaron alta prevalencia de PF, MPI y MCA al alta, al comparar los expuestos y no expuestos a estas variables ambos grupos presentaron disminución funcional a los 3 meses del seguimiento y más del 30% de AM tuvo DF 3 meses post alta y de estos más del 50% tuvieron exposición a PF y MCA. Investigaciones posteriores deberían estudiar la asociación entre la PF, MPI y MCA con el deterioro funcional a los 3 meses luego del egreso hospitalario

Introduction: In the health of elderly (ED), functionality is a fundamental component. However, when the ED is sick, his/her functionality is affected by different factors such as: hospitalization, Polypharmacy (PP), Potentially Inappropriate Medications (PIM) and Anticholinergic Burden Medications (ABM). The Functional Decline (FD), the risk of dependency and mortality increases. Aim: To analyze the evolution of functionality up to 90 days after discharge in ED exposed to PP, PIM and ABM at discharged of Internal Medicine Service (IMS) in a university hospital. Method: prospective observational study in ED of 60 or more years, hospitalized in IMS for more than 48 hours. The functionality was assessed with the Barthel index (BI) Basic Activity of Daily Living (BADL) and Lawton Index (LI) for Instrumental Activity of Daily Living (IADL), the PIM with 2015 Beers Criteria (BC) and STOPP Criteria 2015 (SC2V), the ABM with the Anticholinergic Cognitive Burden (ACB) scales and the Anticholinergic Risk Scale. (ARS). The outcome of interest was the decrease in functionality. Results: A total of 64 AM were studied (53.1% women). The average age was 73 years. The most frequent comorbidity was hypertension (68.0%) and the most frequent diagnosis was sepsis from different focus (12.5%). The prevalence at discharge of PP was 71.8%, PIM of 39.1% (BC) and 37.5% (SCV2), ABM was 51.6% (ACB) and 20.3% (ARS). The most frequent PIM were quetiapine (14.7%) and tramadol (15.2%), and by ABM acenocoumarol (28.0%) and quetiapine (38.5%) to 3 months after hospitalization. Functionality with the presence of less than one PIM decreased between 10.4 to 12.5 points in BADL and between 0.9 to 1.0 points in IADL. The functionality with the presence of an ABM decreased between 8.8 to 30.0 points in ABVD and 2.0 in IADL. A 40, 6% of ED had FD and presented PP in the BADL and 35.9% in the AIVD. Conclusions: The results were demonstrated at 3 months to discharged that more than 30.0% of the ED had FD and of these more than 50% had an exposure to PP and ABM. Future Researches should study the association between PP, PIM and ABM with functional decline 3 month after being discharged