Optimización de la prescripción farmacológica de personas mayores hospitalizadas en el servicio de geriatría de un hospital de alta complejidad

Abstract

Introducción. Las prescripciones potencialmente inapropiadas (PPI) en adultos mayores (AM) son uno de los problemas más comunes de la farmacología geriátrica. Sus consecuencias clínicas son importantes, pues se pueden asociar, en los pacientes afectados, a un aumento de riesgo de hospitalización, al desarrollo de reacciones adversas a medicamentos y a la descompensación de comorbilidades de base, entre otros problemas de salud. Es por esto por lo que se han elaborado distintas herramientas para su detección. Por un lado, están las de carácter implícito tales como Medication Appropiatness Index (MAI) y Assessment of Underutilization Of Medication (AOU), y por otro lado están los criterios de carácter explícito, como Screening Tool of Older Persons Prescriptions (STOPP), el Screening Tool to Alert to Right Treatment (START) y los criterios de Beers. En base a estas herramientas el presente estudio buscó detectar los PPI para luego con base a intervenciones optimizar la terapia. Objetivos. Optimizar la prescripción farmacológica en AM hospitalizados en la Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Metodología. El estudio fue prospectivo e intervencional. En él se evaluó el efecto del seguimiento farmacoterapéutico sobre las situaciones de presencia PPI, durante el proceso de hospitalización en pacientes AM atendidos en la UGA del HCUCH. La información utilizada fue recolectada desde la ficha clínica electrónica de los pacientes y registrados en una base de datos de Microsoft Excel®. Finalmente, los datos fueron analizados a través de estadística descriptiva. Resultados. Se observó una prevalencia de al menos un Medicamento Potencialmente Inapropiados (MPI) de 81,1%, tanto al utilizar MAI como STOPP, y de 56,7% al usar al criterio de Beers. En cuanto a las intervenciones realizadas, para los MPI destaca el criterio MAI, las cuáles también tuvieron la mayor aceptación por parte del equipo médico con un 86,9%. Por otro lado, respecto a las prescripciones potencialmente omitidas (PPO), la prevalencia de 1 o más para los criterios de AOU y de START, fue de 81,0% y 56,7%, respectivamente, con tasas de aceptación del 85,2% y 76,2%, respectivamente. Existen indicios que permitirían sospechar que al eliminar los PPI, en la mayoría de los casos podría existir una re-funcionalización mayor a aquellos casos donde los PPI seguían presentes. Conclusión. El presente estudio logró optimizar la terapia farmacológica disminuyendo los PPI mediante el uso tanto de criterios explícitos como implícitos. Los criterios implícitos tuvieron mayor capacidad de detección que los explícitos, lo que se evidenció con una mayor prevalencia de PPI detectados y, así como un grado destacable de aceptación por parte del equipo médico. Este estudio podría aportar al desarrollo y al uso de criterios implícitos y explícitos, mediante su comparación, en los distintos equipos médicos y niveles de salud en Chile

Introduction: Potentially Inappropriate Prescriptions (PIP) in elderly adults (EA) are one of the most common problems in geriatric pharmacology. Its clinical consequences are important, since it can be associated, in affected patients, with an increased risk of hospitalization, the development of adverse drug reactions and the decompensation of underlying comorbidities, among other health problems. Therefore, different tools have been developed for its detection. On the one hand, there are those of an implicit nature, such as the Medication Appropriateness Index (MAI) and Assessment of Underutilization of Medication (AOU), and on the other hand, there are the criteria of an explicit nature, such as the Screening Tool of Older Persons Prescriptions (STOPP), the Screening Tool to Alert to Right Treatment (START) and the Beers criteria. Based on these tools, the present study sought to detect PPIs and then, based on interventions, optimize therapy. Objectives: Optimize pharmacological prescription in EA hospitalized in the Acute Geriatric Unit (AGU) of the Clinical Hospital of the University of Chile (CHUCH). Methodology: The study was carried out with a prospective and interventional design, evaluating the effect of pharmacotherapeutic follow-up on PPI presence situations was evaluated during the hospitalization process in EA patients treated at the AGU of the CHUCH. The data used in this study was obtained from the electronic clinical records of patients and collected in a Microsoft Excel database. Finally, the data was analyzed through descriptive statistics. Results: A prevalence of at least one Potentially Inappropriate Medication (PIM) of 81.1% was observed, both when using MAI and STOPP, and 56.7% when using the Beers criterion. Regarding the interventions carried out, for the PIM the MAI criterion stands out, which also had the greatest acceptance by the medical team with 86.9%. On the other hand, regarding potentially missed prescriptions (PMP), the prevalence of 1 or more for the AOU and START criteria was 81.0% and 56.7%, respectively, with acceptance rates of 85. 2% and 76.2%, respectively. There are indications that would allow us to suspect that by eliminating the PIPs, in most cases there could be a re-functionalization greater than those cases where the PIPs were still present. Conclusion: The present study was able to optimize drug therapy by lowering PIPs by using both explicit and implicit criteria. The implicit criteria had greater detection capacity than the explicit ones, which was evidenced by a higher prevalence of detected PIPs and, as well as a remarkable degree of acceptance by the medical team. This study could contribute to the development and use of implicit and explicit criteria, through their comparison, in the different medical teams and health levels in Chile