Efecto de la implementación de un protocolo de recomendaciones farmacéuticas en el manejo analgésico preoperatorio de personas mayores hospitalizadas por fractura de cadera en un servicio de traumatología

Abstract

La población mayor está en aumento, razón por la cual los sistemas de salud deben adaptarse para afrontar los problemas de salud propios de la vejez. Una de las causas más frecuentes de pérdida de funcionalidad en las personas mayores (PM) es la fractura de cadera (FC). El dolor tiene impacto negativo sobre la evolución clínica de estos pacientes, por lo cual su adecuado control es muy importante. Con el objetivo de evaluar el efecto de la implementación de un protocolo de recomendaciones farmacéuticas en el manejo analgésico preoperatoria de PM hospitalizadas por FC en el servicio de traumatología (ST) del Hospital San José (HSJ), se realizó un estudio cuasiexperimental de antes y después, en el cual se compararon la incidencia, intensidad y persistencia del dolor en dos grupos de PM. También se compararon las reacciones adversas a medicamentos (RAM) e interacciones farmacológicas. Un grupo denominado grupo control (GC) lo conformaron PM hospitalizadas entre enero y junio del año 2019 que recibieron el manejo analgésico estándar, mientras que el grupo intervenido (GI) recibió el protocolo de forma prospectiva entre enero y junio del año 2021. Un farmacéutico clínico recolectó los datos, elaboró el protocolo y lo implementó mediante intervenciones farmacéuticas. Se usó la Escala Visual Análoga (EVA) para evaluar el dolor. La incidencia del dolor fue determinada por la aparición de al menos 1 episodio de dolor moderado o severo, mientras que la persistencia del dolor fue determinada por la razón entre el número total de eventos de dolor relevante y el número total de días prequirúrgicos. El efecto del protocolo se determinó mediante regresión logística. Se encontró que la incidencia de al menos 1 episodio de dolor moderado o severo disminuyó (77,8% en el GC versus 69,8% en el GI; p=0,418), que la intensidad del dolor disminuyó (1,5 en el GI versus 2,4 en el GC; p<0,001) y que la persistencia del dolor relevante también disminuyó (0,9 días en el GC versus 0,6 días en el GI; p<0,01). En cuanto al efecto del protocolo, se observó que tendió a disminuir el riesgo de presentar al menos 1 episodio de dolor clínicamente relevante (OR=0,4; IC 95%: 0,2 – 1,1, p=0,068) y que disminuyó el riesgo de presentar al menos 2 episodios de dolor clínicamente relevante (OR=0,3; IC 95%: 0,1 – 0,6, p=0,004), Además, también tendió a disminuir el riesgo de presentar persistencia de dolor clínicamente relevante (OR=0,5; IC 95% 0,2 – 1,2, p=0,121). Respecto a la seguridad de la terapia analgésica, se observó que las RAM moderadas ocasionadas por tramadol disminuyeron (87,8% en el GC versus 70,1% en el GI). Asimismo, también disminuyeron aquellas RAM con potencialidad de ocasionar una mayor sobrecarga en los equipos de salud, tales como náuseas (27,5% en el GC y 9,1% en el GI) y vómitos (21,7% en el GC y 6,2% en el GI). Por tanto, se determinó que la implementación del protocolo de recomendaciones farmacéuticas optimizó el manejo analgésico preoperatorio de las PM hospitalizadas por FC en el ST.

Elderly population is increasing, so that health systems must adapt to face the healthy problems of old age. One of the most frequent causes of loss of functionality in the elder people (EP) is hip fracture (HF). Pain has a negative impact on the clinical evolution of these patients, for which its adequate control is very important. With the aim of evaluating the effect of implementation of a protocol of pharmaceutical recommendations in the preoperative analgesic management of EP hospitalized for HF in a traumatology service (TS) of the San José Hospital (HSJ). For this, a quasi-experimental study of before and after was conducted, in which the incidence, intensity and persistence of clinically relevant pain were compared in two groups of EP that met the selection criteria. Adverse drug reaction (ADRs) and drug interactions were also compared. A group called control group (CG) included EP hospitalized in the TS between January and June 2019 who received standard analgesic management, while the intervened group (IG) received prospectively the designed protocol between January and June 2021. A clinical pharmacist collected the data from patients’ clinical records, developed the pharmaceutical recommendations protocol and implemented it during their pharmaceutical interventions. The Visual Analogue Scale (VAS) was used to assess pain, and the assessments were recorded by the occurrence of at least 1 episode of moderate or severe pain during preoperative period, while the persistence of pain was determined by the ratio between the total number of relevant pain events and the total number of days presurgical. The effect of the protocol was determined by logistic regression. The incidence of at least 1 clinically relevant pain episode was found to decrease between groups (77.8% in CG versus 69.8% in IG; p=0.418), while pain intensity also decreased (1.5 in the IG versus 2.4 in the CG; p<0.001) as well as decreased the persistence of relevant pain (0,9 days in CG versus 0,6 days in IG, p<0,01). Regarding the effect of the protocol, it was observed that tended to decrease the risk of presenting 1 episode of clinically relevant pain (OR=04; IC 95%: 0,2 – 1,1, p=0,068) and 2 episodes of clinically relevant pain (OR=0,3; IC 95%: 0,1 – 0,6, p=0,004). In addition, it also tended to decrease the risk of presenting greater persistence of relevant pain (OR=0.5; CI 95% 0.2 – 1.2, p=0,121). Regarding the safety of analgesic therapy, it was observed that the moderate ADRs caused by tramadol decreased (87.8% in the CG versus 70.1% in the IG). Likewise, those ADRs with the potential to cause greater overload in health teams, such as nausea (27.5% in the CG and 9.1% in the IC) and vomiting (21.7% in the CG and 6.2% in the IG). Therefore, it was determined that the implementation of the pharmaceutical recommendations protocol optimized the preoperative analgesic management of PM hospitalized for CF in the TS.