Seguimiento y optimización de la terapia farmacológica de adultos mayores hospitalizados en una unidad geriátrica de agudos

Abstract

El envejecimiento es un proceso que provoca cambios fisiológicos en la persona mayor (PM). En consecuencia, tienden a consumir más medicamentos y generar polifarmacia, por lo que es susceptible a presentar problemas relacionados con medicamentos (PRM), usar medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) y presentar riesgos asociados a la carga anticolinérgica (CA) en su terapia. Con el objetivo de reducir PRM, MPI y CA en las terapias farmacológicas de las PM hospitalizadas en la Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), se realizó un estudio prospectivo intervencional en un grupo de PM hospitalizados al menos 48 horas en la UGA, entre septiembre 2021 a enero 2022. Se recolectaron datos de las visitas médicas y se registraron, de forma prospectiva, en fichas de seguimiento farmacoterapéutico de cada paciente. Estas fichas contenían información de la evolución diaria de los pacientes en los ámbitos biomédico, mental, social y funcional, obtenida de las fichas clínicas y visitas médicas. Los PRM detectados se clasificaron según el proyecto Minessota, se identificaron MPI utilizando los Criterios de Beers 2019 y los Criterios STOPP/START versión 2, y se calculó la CA con el programa “Web Portal Software Anticholinergic Burden Calculator”. Durante el estudio, se reclutaron 64 pacientes con una edad promedio 81,2 ± 7,0 años y un uso de 6,0 ± 2,9 medicamentos. Los pacientes tuvieron una estadía con una mediana de 7 (RIC:14-5) días en la UGA y, el 53,1% presentaba polifarmacia apropiada durante la hospitalización. Se detectaron 161 PRM en el 93,7% de los pacientes hospitalizados, con una mediana de 2 (RIC:3-1) PRM por paciente. Según los criterios de Beers 2019, se observó una disminución de la cantidad de prescripciones de MPI, desde un 12,4% al ingreso hasta un 10,5% al egreso de la hospitalización. Según los criterios STOPP versión 2, se detectó una reducción de MPI desde un 36,3% a un 25,3% en el mismo periodo. Se observó una disminución en el número de pacientes con alto riesgo de carga anticolinérgica según las tres escalas desde el ingreso hasta el egreso. La escala ACB mostró una disminución del 20,3% al 4,7%, la escala ARS de un 7,8% a un 3,1% y la escala ADS mostró una disminución de un 9,4% a un 6,3%. Se realizó un total de 439 intervenciones farmacéuticas, de las cuales se aceptó el 93,4%. El 36,9% de las intervenciones se realizaron para resolver 161 PRM, de las cuales el 72,2% se aceptó y ejecutó, logrando resolver el 72,7% de los PRM detectados. De este modo, se logró identificar y resolver PRM durante la hospitalización y reducir MPI y CA por medio de intervenciones farmacéuticas en las terapias de las PM hospitalizados en la unidad geriátrica de agudos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.

Aging is a process that causes physiological changes in the older person (OA). Consequently, they tend to consume more drugs and generate polypharmacy, so they are susceptible to drug-related problems (DRP), use potentially inappropriate drugs (PIM) and present risks associated with anticholinergic burden (AB) in their therapy. With the aim of reducing DRP, PPM and AB in the pharmacological therapies of OA hospitalized in the Acute Geriatric Unit (AGU) of the Clinical Hospital of the University of Chile (HCUCH), a prospective interventional study was conducted in a group of PM hospitalized at least 48 hours in the AGU, between September 2021 to January 2022. Data were collected from medical visits and prospectively recorded in pharmacotherapeutic follow-up cards for each patient. These cards contained information on the daily evolution of the patients in the biomedical, mental, social and functional areas, obtained from the clinical records and medical visits. Detected DRPs were classified according to the Minessota project, MPIs were identified using the Beers 2019 Criteria and STOPP/START Criteria version 2, and AC was calculated using the "Web Portal Software Anticholinergic Burden Calculator" program. During the study, 64 patients were enrolled with a mean age 81.2 ± 7.0 years and a use of 6.0 ± 2.9 medications. Patients had a median stay of 7 (RIC:14-5) days in the AGU and, 53.1% had appropriate polypharmacy during hospitalization. A total of 161 DRPs were detected in 93.7% of hospitalized patients, with a median of 2 (RIC:3-1) DRPs per patient. According to Beers 2019 criteria, a decrease in the number of MPI prescriptions was observed, from 12.4% at admission to 10.5% at discharge from hospitalization. According to the STOPP version 2 criteria, a decrease in MPI was detected from 36.3% to 25.3% in the same period. A decrease in the number of patients at high risk of anticholinergic burden according to the three scales was observed from admission to discharge. The ACB scale showed a decrease from 20.3% to 4.7%, the ARS scale from 7.8% to 3.1% and the ADS scale showed a decrease from 9.4% to 6.3%. A total of 439 pharmaceutical interventions were performed, of which 93.4% were accepted. A total of 36.9% of the interventions were carried out to resolve 161 DRPs, of which 72.2% were accepted and executed, and 72.7% of the DRPs detected were resolved. Thus, it was possible to identify and resolve DRPs during hospitalization and reduce MPI and AB by means of pharmaceutical interventions in the therapies of hospitalized OPs in the acute geriatric unit of the Clinical Hospital of the University of Chile.