Impacto de la implementación de un protocolo/bundle de constipación en una unidad de pacientes críticos de un hospital universitario

Abstract

Fundamentación: La constipación es un problema común en el paciente crítico, sin embargo, es poco tratada. Se relaciona negativamente en la progresión del soporte nutricional, en el proceso weaning, mayor tiempo en ventilación mecánica invasiva (VMI) y en estadía en unidades de cuidados intensivos (UCI). Existen factores de riesgo, como el shock, el retraso en la alimentación enteral, la inmovilidad, alteraciones hidroelectrolíticas, el uso de opioides, drogas vasoactivas, y otros fármacos. Existen alternativas farmacológicas, pero la evidencia de su uso en el paciente crítico aún es de baja calidad, y no existe consenso claro de cual utilizar. Objetivos: Evaluar el impacto de un protocolo/bundle para el manejo y prevención de la constipación en el paciente crítico. Metodología: Estudio cuasiexperimental de diseño antes y después; una etapa diagnóstica, otra de elaboración y difusión de un paquete de medidas, y finalmente otra de implementación y evaluación. Se evaluó la adherencia a estas medidas y su impacto sobre la constipación y los eventos adversos relacionados. Se analizaron los datos por medio de las pruebas estadísticas T-Student o Mann-Whitney, test de Chi cuadrado o corrección de Fisher, y se evaluó el efecto de la intervención un Odd-Ratio, ajustada por ponderaciones de probabilidad inversa (IPTW) utilizando puntajes de propensión. Resultados: Un total de 66 pacientes fueron evaluados, 45 (68%) en la etapa diagnóstica y 21 (32%) en la etapa de implementación. Se obtuvo una adherencia a las medidas confeccionadas de un 75%, lo que logró disminuir la incidencia de constipación en un 62% en respecto a la etapa diagnóstica (p 0,010), objetivado mediante un OR de 0,16 (0,05 – 0,55; p 0,003). Conclusiones: La incidencia de constipación en el paciente crítico es alta. Sin embargo, las causas modificables para su desarrollo pueden disminuirse con la implementación del bundle de prevención, con una consecuente disminución de su incidencia global, sin aumentar eventos adversos relacionados incluso al manejo farmacológico. Además, se mejoró el perfil de alimentación enteral, disminuyendo la incidencia de pacientes que tuvieron una ingesta nutricional enteral incompleta.

Rationale: Constipation is a common problem in the critically ill patient; however, it is undertreated. It is negatively related to the progression of nutritional support, in the weaning process, longer time on invasive mechanical ventilation (IMV) and stay in intensive care units (ICU). There are risk factors such as shock, delay in enteral feeding, immobility, hydroelectrolytic alterations, use of opioids, vasoactive drugs and other drugs. There are pharmacological alternatives, but the evidence of their use in the critically ill patient is still of low quality, and there is no clear consensus on which one to use. Objectives: To develop a protocol/bundle for the management and prevention of constipation, to evaluate adherence and its impact on the critically ill patient. Methodology: Quasi-experimental before-and-after study; a diagnostic stage, a stage of elaboration and dissemination of a package of measures, and finally a stage of implementation and evaluation. Adherence to these measures and their impact on constipation and related adverse events were evaluated. Data were analyzed by means of t-Student or Mann-Whitney test, Chi-square test or Fisher's correction, and the effect of the intervention was assessed by an Odd-Ratio, adjusted by inverse probability weights (IPTW) using propensity scores. Results: A total of 66 patients were evaluated, 45 (68%) in the diagnostic stage and 21 (32%) in the implementation stage. A 75% adherence to the tailored measures was obtained, which managed to decrease the incidence of constipation by 62% with respect to the diagnostic stage (p 0,010), objectified by an OR of 0,16 (0,05 – 0,55; p 0,003). Conclusions: The incidence of constipation in the critically ill patient is high. However, the modifiable causes for its development can be reduced with the implementation of the prevention bundle, with a consequent decrease in its overall incidence, without increasing adverse events related even to pharmacological management. In addition, the enteral feeding profile was improved, reducing the incidence of patients with incomplete enteral nutritional intake.