Evaluación de las intervenciones farmacéuticas en la calidad de la prescripción antibiótica para optimizar la terapia en pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados intermedios de un hospital de alta complejidad

Abstract

Introducción: Las UPC manejan a los pacientes de mayor complejidad de la internación clínica, dando respuesta a una diversidad de condiciones en estado de riesgo vital. De acuerdo con la estructura del sistema de salud de cada país, estas pueden estar unificadas o divididas en UTI y UCI. En Chile se diferencian principalmente de acuerdo con el requerimiento de ventilación mecánica y el nivel de deterioro clínico global. Las infecciones constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en las UPC a nivel global. Se estima que el 70% de los pacientes en estas unidades recibe algún tipo de antibiótico, de los cuales entre un 30% y un 60% son potencialmente innecesarios, inadecuados o subóptimos, lo que contribuye a la resistencia antimicrobiana. Los programas de optimización antimicrobiana buscan mejorar el uso de antibióticos, y han demostrado beneficios en el ámbito hospitalario. En estos programas, el QFC participa activamente en la optimización de la terapia antimicrobiana. Objetivo: El objetivo de este proyecto es evaluar el impacto de las intervenciones del QFC en la calidad de la prescripción para optimizar la terapia antibiótica al cuarto día de seguimiento farmacoterapéutico en pacientes adultos atendidos en la UCI. Método: Se realizó un ensayo clínico analítico, prospectivo, longitudinal y aleatorizado en bloque con dos grupos paralelos en un hospital de alta complejidad. Se incluyeron 74 pacientes adultos hospitalizados en UCI con inicio de tratamiento antibiótico <72 horas, asignados aleatoriamente a un GC o GI. La intervención consistió en la monitorización del QFC en el GI. Se evaluó la calidad de la prescripción antibiótica al primer y cuarto día, la respuesta clínica al séptimo día, y el consumo de antibióticos en ambos grupos. Se aplicó estadística descriptiva y analítica, incluyendo análisis multivariado. Resultados: La intervención del QFC aumentó significativamente la calidad de la prescripción antibiótica al cuarto día (83,78% vs 54,05%, p=0,012). Los pacientes del GI tuvieron 6,40 veces más probabilidades de recibir una terapia óptima (OR=6,40, IC 95%: 1,95-24,61, p=0,00371). El 86,2 % de las intervenciones del QFC fueron aceptadas. Se observó una tendencia hacia una mejor respuesta clínica al séptimo día en el GI (91,89% vs 72,97%, p=0,067; OR=4,20, IC 95%: 1,153-20,116). Aunque no hubo diferencias significativas en el consumo total de antibióticos, se evidenció una reducción significativa en el uso de aminoglucósidos (47,56%, p=0,023) y cambios en los patrones de uso de otros grupos de antibióticos. La edad (OR 0,957, IC 95%: 0,918-0,990), la calidad de la prescripción inicial (OR 6,10, IC 95%: 1,77-25,49) y la intervención del QFC (OR 6,40, IC 95%: 1,95-24,61) fueron factores significativamente asociados con la optimización de la terapia antibiótica. Conclusión: La incorporación de un QFC en la UCI mejora significativamente la calidad de la prescripción antibiótica y muestra una tendencia hacia mejores resultados clínicos. Estos hallazgos respaldan la integración de QFCs en los equipos de UCI como estrategia efectiva para optimizar la terapia antibiótica en pacientes críticos. Se requieren estudios adicionales para confirmar estos resultados y explorar su impacto en resultados clínicos a largo plazo. Palabras claves: Unidades de Paciente Crítico (UPC), Unidades de Cuidados Intermedios (UCI), Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI), optimización antimicrobiana, Químico Farmacéutico Clínico (QFC), calidad de prescripción antibiótica, resistencia antimicrobiana, grupo control (GC), grupo intervención (GI).

Introduction: Critical Care Units manage the most complex patients in clinical hospitalization, responding to a diverse range of life-threatening conditions. Depending on the structure of each country's health system, these units may be unified or divided into ICUs and semi-ICU. In Chile, they are mainly differentiated based on the need for mechanical ventilation and the level of global clinical deterioration. Infections are one of the main causes of morbidity and mortality in Critical Care Units worldwide. It is estimated that 70% of patients in these units receive some type of antibiotic, of which 30% to 60% are potentially unnecessary, inappropriate, or suboptimal, contributing to antimicrobial resistance. Antimicrobial Stewardship programs aim to improve antibiotic use and have demonstrated benefits inhospital settings. In these programs, the Clinical Pharmacist actively participates in optimizing antimicrobial therapy. Aim: The aim of this project is to evaluate the impact of Clinical Pharmacist interventions on the quality of antibiotic prescribing on the fourth day of pharmacotherapeutic follow-up in adult patients in the semi-ICU. Methods: An analytical, prospective, longitudinal, block-randomized clinical trial with two parallel groups was conducted in a high-complexity hospital. Seventy-four adult patients hospitalized in the semi-ICU with antibiotic treatment initiated within 72 hours were randomly assigned to either a CG or IG. The intervention consisted of monitoring by a Clinical Pharmacist in the IG. The quality of antibiotic prescription at days 1 and 4, clinical response at day 7, and antibiotic consumption in both groups were evaluated. Descriptive and analytical statistics were applied, including multivariate analysis. Results: The Clinical Pharmacist intervention significantly increased the quality of antibiotic prescription at day 4 (83.78% vs. 54.05%, p=0.012). IG patients were 6.40 times more likely to receive optimal therapy (OR=6.40, 95% CI: 1.95-24.61, p=0.00371). 86.2% of Clinical Pharmacist interventions were accepted. There was a trend towards better clinical response at day 7 in the IG (91.89% vs 72.97%, p=0.067; OR=4.20, 95% CI: 1.153-20.116). Although there were no significant differences in total antibiotic consumption, there was evidence of a significant reduction in aminoglycoside use (47.56%, p=0.023) and changes in the usage patterns of other antibiotic groups. Age (OR 0.957, 95% CI 0.918-0.990), initial prescription quality (OR 6.10, 95% CI 1.77-25.49), and Clinical Pharmacist intervention (OR 6.40, 95% CI 1.95-24.61) were factors significantly associated with optimization of antibiotic therapy. Conclusion: The incorporation of a Clinical Pharmacist in the semi-ICU significantly improves the quality of antibiotic prescribing and shows a trend toward improved clinical outcomes. These findings support the integration of Clinical Pharmacists into semi-ICU teams as an effective strategy to optimize antibiotic therapy in critically ill patients. Further studies are required to confirm these results and explore their impact on long-term clinical outcomes. Keywords: Critical Care Units, Intermediate Care Units (semi-ICU), Intensive Care Units (ICUs), antimicrobial optimization, Clinical Pharmacist, antibiotic prescription quality, antimicrobial resistance, control group (CG), intervention group (IG).