Estudio de la adherencia a la terapia inmunosupresora y posibles factores que influyen en ella en pacientes postrasplante hepático

Abstract

Introducción: El hígado cumple funciones vitales para el organismo, y cuando este se daña, puede progresar hacia una insuficiencia hepática. El trasplante hepático está indicado cuando el daño es irreversible y no responde a ninguna opción terapéutica. Además, el procedimiento se realiza sólo si los beneficios superan los riesgos para el paciente. Uno de los principales desafíos postrasplante hepático es evitar el rechazo del injerto, para lo cual está indicada la terapia inmunosupresora, pero su éxito depende de la adherencia del paciente al régimen de medicación prescrito. En la literatura se han descrito múltiples factores que podrían influir en la adherencia, además de estrategias de intervención para abordarlos. Sin embargo, aún hay factores que no han sido completamente investigados, lo que hace necesario evaluar la adherencia y los factores que influyen en ella a nivel local. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar la adherencia a la terapia inmunosupresora y los factores que influyen en ella en pacientes trasplantados hepáticos atendidos en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Metodología: Estudio analítico, observacional, de tipo transversal, realizado en pacientes trasplantados hepáticos del Hospital Clínico Universidad de Chile. La muestra, determinada a conveniencia, fue de 29 pacientes. Los participantes debían responder dos encuestas autoadministradas, una para medir adherencia (encuesta “Simplified Medication Adherence Questionnaire” (SMAQ)) y otra para medir calidad de vida (encuesta “European Quality of Life-5 Dimensions” (EQ-5D)). Además, de un formulario con datos sociodemográficos y clínicos que se complementaron con la información encontrada en la ficha clínica del hospital. Todos los datos se registraron a través de la plataforma REDCap®. Resultados: El 41,4% (12) de los participantes no era adherente a la terapia inmunosupresora, siendo el olvido ocasional la causa principal. Los pacientes adherentes eran de mayor edad ( mediana de 65 años) y todos presentaban polifarmacia. Las enfermedades crónicas más prevalentes fueron la diabetes mellitus e hipertensión arterial. El número de enfermedades crónicas influye en la adherencia, donde los adherentes tenían una mediana significativamente mayor con 2 (1-3). El tiempo postrasplante influye significativamente en la adherencia, siendo mayor en los no adherentes (6,7 años (2,6-7,9)). El inmunosupresor más utilizado fue tacrolimus, donde los pacientes adherentes tenían una mediana menor en los niveles plasmáticos. Además, hubo una alta variación de niveles plasmáticos entre cada paciente, incluso a las mismas dosis diarias. Los pacientes adherentes tenían una mejor calidad de vida en salud ( EVA 90 (70-95)) y los no adherentes describieron estar moderadamente angustiados o deprimidos, o con algún dolor o malestar moderado de manera significativa. Conclusión: En el hospital en estudio un porcentaje considerable de los pacientes no es adherente. Factores como el olvido de la medicación, el tiempo postrasplante y la presencia de enfermedades crónicas influyen significativamente en la adherencia, aumentando el riesgo de rechazo del injerto. Con estos resultados se recomienda reforzar la relación paciente-profesional, implementar múltiples métodos para medir adherencia y realizar controles de seguimiento rigurosos. También, es importante realizar estrategias multidisciplinarias para tratar y prevenir los factores de riesgo modificables, con el objetivo de mejorar el pronóstico a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes.

Introduction: The liver performs vital functions in the body, and when it becomes damaged, it may progress to liver failure. Liver transplantation is indicated when the damage is irreversible and unresponsive to other therapeutic options. Additionally, the procedure is only performed if the benefits outweigh the risks for the patient. One of the main challenges after a liver transplant is preventing graft rejection, for which immunosuppressive therapy is prescribed. However, its success depends on the patient's adherence to the prescribed medication regimen. Literature has identified multiple factors that could influence adherence, along with strategies to address them. Nevertheless, there are still factors that have not been fully investigated, making it necessary to evaluate adherence and its influencing factors at the local level. Objective: The objective of this study was to evaluate adherence to immunosuppressive therapy and the factors that influence it in liver transplant patients treated at the Hospital Clínico Universidad de Chile. Methodology: This is an analytical, observational, cross-sectional study conducted with liver transplant patients from the Hospital Clínico Universidad de Chile. The sample, determined by convenience, consisted of 29 patients. Participants completed two self-administered surveys: one to assess adherence (the Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ)) and another to assess quality of life (the European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D)). Additionally, a form collected sociodemographic and clinical data, which were complemented by information from the hospital's clinical records. All data were registered via the REDCap® platform. Results: A total of 41.4% (12) of the participants were non-adherent to immunosuppressive therapy, with occasional forgetfulness being the primary cause. Adherent patients were older (median age of 65 years), and all of them presented polypharmacy. The most prevalent chronic conditions were diabetes mellitus and hypertension. The number of chronic conditions significantly influenced adherence, with adherent patients having a higher median of 2 (1-3). Time post-transplant also significantly affected adherence, with non-adherent patients having a longer post-transplant period (6.7 years (2.6-7.9)). Tacrolimus was the most used immunosuppressant, and adherent patients had lower median plasma levels. Additionally, there was a high variation in plasma levels among patients, even at the same daily doses. Adherent patients had better perceived health-related quality of life (median EQ-5D VAS score of 90 (70-95)), while non-adherent patients reported moderate levels of anxiety or depression, or moderate pain or discomfort, with statistical significance. Conclusion: A considerable proportion of patients at the studied hospital are non-adherent. Factors such as medication forgetfulness, time post-transplant, and the presence of chronic conditions significantly influence adherence, increasing the risk of graft rejection. These findings underscore the importance of strengthening the patient-professional relationship, implementing multiple methods for measuring adherence, and conducting rigorous follow-up controls. It is also crucial to adopt multidisciplinary strategies to address and prevent modifiable risk factors, aiming to improve patients' long-term prognosis and quality of life.