Efecto de la educación farmacéutica en la adherencia a la terapia post alta en pacientes que egresan desde la unidad de cardiología por insuficiencia cardíaca aguda o síndrome coronario agudo

Abstract

Introducción: La adherencia está definida por la OMS como la medida en que los pacientes toman sus medicamentos en concordancia con las recomendaciones del personal de salud, asociándose a mejores desenlaces en salud. Los pacientes con enfermedades cardiovasculares, tales como, síndrome coronario agudo e insuficiencia cardíaca, suelen presentar una baja adherencia. El químico farmacéutico es un profesional de la salud que puede tener efectos positivos en la adherencia. Dado lo anterior, este estudio evalúa el efecto de un farmacéutico sobre la adherencia en pacientes diagnosticados con síndrome coronario agudo o insuficiencia cardíaca. Objetivo: Evaluar el efecto que tiene la educación farmacéutica en la adherencia a la farmacoterapia en pacientes hospitalizados diagnosticados con síndrome coronario agudo o insuficiencia cardíaca aguda en la unidad de cardiología del HCUCH. Metodología: este trabajo corresponde a un estudio de cohorte prospectivo que forma parte de un estudio abierto cuasiexperimental prospectivo mayor. Se realizó un análisis comparativo entre la adherencia del grupo intervenido, previamente reclutado y del grupo control, cuya muestra fue ampliada en el presente estudio. El periodo de reclutamiento fue de 6 meses, llevado a cabo entre agosto de 2023 y enero de 2024. La intervención consistió en realizar seguimiento farmacoterapéutico y educación a los pacientes. Se midió la adherencia basal de los pacientes cuando estos estaban hospitalizados, también se midió en 4 periodos posteriores, a los 30 días, 60 días, 6 meses y 12 meses post alta, utilizándose para ello la encuesta BMQ (del inglés: “brief medication questionnaire”) a través de llamadas telefónicas. El porcentaje de pacientes adherentes del grupo control y del grupo intervenido fue comparado utilizando la prueba de Chi2 y se realizó una regresión logística múltiple en los periodos de 30 días, 60 días y 6 meses para evaluar el efecto de la intervención sobre la adherencia. Resultados: Se reclutó a 28 pacientes en este periodo para formar parte del grupo control, resultando en un total de 74 pacientes en el grupo control y 41 pacientes en el grupo intervenido. No se encontraron diferencias en los factores de riesgo al ingreso que pudieran haber afectado la adherencia de los pacientes. Tras realizar el análisis estadístico, se observó que la adherencia a los 12 meses fue significativamente mayor en el grupo intervenido (p=0,024), donde se describió a los problemas en la memoria como un factor de riesgo que disminuye la adherencia (OR = 0,16; IC 95%: 0,06 - 0,45). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al uso de recursos en salud ni al apego a las guías de práctica clínica entre ambos grupos de estudio. Conclusión: La intervención de un químico farmacéutico podría favorecer la adherencia de los pacientes a los 12 meses post alta, sin embargo, el presente estudio no logró demostrar el efecto de la intervención debido a que una baja cantidad de pacientes completó el seguimiento. Se debe esperar a que todos los pacientes del estudio hayan completado el seguimiento para evaluar el efecto definitivo que tuvo la intervención sobre la adherencia. La intervención no tuvo un efecto significativo sobre el uso de recursos en salud, las barreras asociadas al incumplimiento farmacoterapéutico ni sobre el apego a las guías de práctica clínica.

Introduction: Adherence is defined by the WHO as the extent to which patients take their medications in accordance with healthcare providers' recommendations, and it is associated with better health outcomes. Patients with cardiovascular diseases, such as acute coronary syndrome and heart failure, often show low adherence. The pharmacist, as a healthcare professional, can have a positive impact on adherence. This study evaluates the effect of a pharmacist on medication adherence in patients diagnosed with acute coronary syndrome or heart failure. Objective: To evaluate the effect of pharmaceutical education on medication adherence in hospitalized patients diagnosed with acute coronary syndrome or acute heart failure in the cardiology unit at the HCUCH. Methodology: This work is a prospective cohort study that is part of a larger, open-label, quasi-experimental, prospective study. A comparative analysis was conducted between the adherence of the intervention group, previously recruited, and the control group, whose sample was expanded in this study. The recruitment period was 6 months, from August 2023 to January 2024. The intervention consisted of pharmaceutical follow-up and patient education. Adherence was measured at baseline when patients were hospitalized, and again at four subsequent time points: 30 days, 60 days, 6 months, and 12 months post-discharge, using the Brief Medication Questionnaire (BMQ) via telephone calls. The percentage of adherent patients in the control and intervention groups was compared using the Chi-square test, and a multiple logistic regression was performed for the 30-day, 60-day, and 6-month periods to assess the effect of the intervention on adherence. Results: A total of 28 patients were recruited during this period for the control group, resulting in a total of 74 patients in the control group and 41 patients in the intervention group. No differences were found in the risk factors at admission that could have affected patient adherence. After statistical analysis, it was observed that adherence at 12 months was significantly higher in the intervention group (p=0.024), where memory problems were identified as a risk factor that reduced adherence (OR = 0.16; 95% CI: 0.06 - 0.45). No statistically significant differences were found in terms of healthcare resource utilization or adherence to clinical practice guidelines between the two study groups. Conclusion: The intervention by a pharmacist may improve patient adherence at 12 months post-discharge. However, this study was unable to demonstrate the effect of the intervention due to a low number of patients completing the follow-up. It is necessary to wait for all patients to complete the follow-up to assess the definitive effect of the intervention on adherence. The intervention did not have a significant effect on healthcare resource use, barriers to pharmacotherapy adherence, or adherence to clinical practice guidelines.