Evaluación de las intervenciones farmacéuticas versus el cuidado usual en la adherencia farmacoterapéutica a los 60 días post alta en personas mayores egresadas de un hospital universitario

Abstract

Introducción: La proporción de personas mayores en la población chilena va en aumento. El envejecimiento poblacional va acompañado de la acumulación de enfermedades crónicas y de un mayor uso de medicamentos, lo cual podría afectar la adherencia a las terapias farmacológicas. A su vez, la falta de adherencia se podría correlacionar con desenlaces adversos en salud, tales como la mortalidad o reingresos hospitalarios. Es por este motivo que se han desarrollado y evaluado numerosos instrumentos para medir tanto la adherencia como factores que pueden incidir en ella, como la capacidad de recordar el esquema terapéutico, las creencias favorables o adversas al uso de medicamentos y la complejidad de la terapia. Se ha investigado también las oportunidades críticas de intervención para la mejora de la adherencia, siendo una de ellas el alta hospitalaria, donde pueden ocurrir eventos adversos, parte de ellos relacionados con fármacos. Por lo tanto, resulta relevante investigar si las intervenciones farmacéuticas mejoran la adherencia en personas mayores (PM) y qué factores inciden en ella. Objetivo general: Evaluar el efecto de un programa de intervención farmacéutica versus el cuidado usual sobre la adherencia farmacoterapéutica a los 60 días post alta de PMs egresadas de un hospital universitario. Metodología: Se realizó un estudio unicéntrico experimental prospectivo no ciego con dos grupos paralelos aleatorizados reclutados en un período de 8 semanas. Se realizó un diagnóstico de la adherencia y posibles barreras de memoria, creencias y complejidad de la terapia utilizando cuestionarios de autoreporte. En base a este diagnóstico, se diseñó un programa de intervención farmacéutica post alta que se aplicó en el grupo intervenido; el grupo control recibió el cuidado usual. Las intervenciones consistieron en educación y revisión de la terapia al alta y seguimiento telefónico posterior con actividades de refuerzo y evaluación hasta completar 60 días post-alta. Resultados: Se enrolaron 32 pacientes, 14 en el grupo control y 18 en el grupo intervenido. No hubo diferencias significativas en la adherencia farmacoterapéutica a los 60 días, aunque el grupo intervenido incrementó su adherencia mientras que el grupo control la mantuvo. El grupo intervenido disminuyó significativamente sus barreras de creencias para la adherencia (p 0,04). Hubo una tendencia no significativa en el grupo intervenido a un menor uso de consultas y readmisiones hospitalarias. Conclusiones: Se evidenció una tendencia a una mejor adherencia terapéutica en las PMs que fueron intervenidas por farmacéutico luego de una hospitalización. Las intervenciones fueron exitosas para disminuir las barreras de creencias; no se observaron cambios en las barreras de memoria ni efecto de la complejidad de la terapia en el nivel de adherencia. Se observó una tendencia no significativa a una mayor cantidad de consultas de urgencias y readmisiones hospitalarias en el grupo control versus el intervenido al final del período de seguimiento.

Introduction: The proportion of older people within chilean population keeps growing. Population ageing is associated to chronic illnesses’ accumulation and use of more medications. This could affect pharmacologic adherence. Lack of adherence could in turn be related with adverse health outcomes, as mortality or hospital readmission increments. The latter has led to the development of many instruments to measure adherence and related factors like memory, adverse or favorable beliefs to drug use and medication regimen complexity. There has also been research to find critical intervention points to improve adherence, one of them being hospital discharge, where adverse events may occur, part of them drug related. Therefore, it is relevant to investigate whether pharmaceutical interventions increment adherence in elderly people and which factors affect it. Objective: To evaluate the effect of a pharmaceutical intervention program versus usual care on elderly people’s pharmacotherapeutic adherence at 60 days post discharge from a university hospital. Methods: A non-blind, prospective, experimental, one-center study was carried out on 2 randomized parallel groups in an 8 week period. Auto report questionnaires were used to elaborate an adherence initial evaluation, which also considered memory barriers, beliefs barriers and medication regimen complexity. The evaluation was used to design a post-discharge pharmaceutical intervention program applied to intervention group; control group received usual care. Interventions consisted of education and therapy review at discharge and telephone follow up which included reinforcement messages and evaluation until 60 days after discharge. Results: 32 patients were enrolled, 14 were assigned to control group and 18 to intervention group. There were no significant differences in pharmacotherapeutic adherence at 60 days, though intervention group incremented their adherence, while control group maintained the same levels. Intervention group lowered significantly their beliefs barriers (p 0,04). There was a non-significant tendency to a lower rate of medical appointments and hospital readmissions in the intervention group. Conclusions: There was a tendency to a better therapeutic adherence in elderly people who underwent a pharmaceutical intervention after discharge. Interventions succeeded in lowering beliefs barriers to adherence; no change in memory barriers was observed. Therapy complexity also failed to show impact on adherence.