Evaluación de la calidad de las terapias antibióticas combinadas en pacientes críticos : experiencia de un hospital universitario

Abstract

Introducción: La prevalencia de infecciones debidas a organismos resistentes a los antibióticos (ATB) están aumentando, lo que representa una amenaza para la salud pública. La terapia ATB adecuada es esencial para garantizar resultados positivos en el paciente y disminuir la resistencia bacteriana. Los pacientes críticos de la unidad de cuidados intensivos (UCI), particularmente aquellos con sepsis severa y shock séptico, están en riesgo de falla ATB e infecciones secundarias asociadas con el uso incorrecto de ATB. En consecuencia, se recomienda el inicio de una terapia ATB empírica activa, basada en las susceptibilidades locales, la evaluación diaria de los signos y síntomas de infección, optimización de la dosis y reducción de la terapia ATB cuando sea posible. Objetivos: Evaluar la proporción de prescripciones adecuadas de terapias ATB combinadas en pacientes críticos en un hospital universitario. Metodología: El estudio realizado fue de cohorte, donde se seleccionaron y analizaron todos los pacientes en tratamiento con más de un ATB, ingresados en la UCI del Hospital Clínico Universidad de Chile entre diciembre del 2019 y febrero 2020. En el estudio se evaluó la proporción de prescripciones ATB combinadas adecuadas y se consideró como terapia adecuada aquella que cumple con los aspectos relacionados a la necesidad de ATB, indicación, dosificación, duración y de-escalaje adecuado. Resultados: Se incluyeron un total de 45 pacientes que utilizaron 73 esquemas ATB combinados. El foco principal de infección fue abdominal (42%), el microorganismo más frecuentemente aislado fue E. faecium y el 42,5% de las prescripciones fueroninadecuadas. La subclasificación de prescripciones inadecuadas fue necesidad de ATB (13%), indicación (48%), dosificación (3%), duración (23%) y de-escalaje ATB (13%). Conclusión: El presente estudio permitió evaluar la calidad de prescripciones en la UCI estudiada, demostrando que el 57,5% de las terapias ATB combinadas fueron adecuadas. La indicación inadecuada fue el principal problema detectado.

Introduction: The frequency of infections due to antibiotic resistant organisms (ATB) are increasing, which represents a threat to the public health care. Proper ATB therapy is essential to guarantee positive patient results and decrease bacterial resistance. Critically ill intensive care unit (ICU) patients, specially those with advance sepsis and septic shock, are at risk for ATB failure and secondary infections related with mistaken ATB use. Hence, initiation of active empirical ATB therapy, based on local susceptibilities, daily evaluation of signs and infection symptoms ,dose optimization, and reduction of ATB therapy when possible are recommended. Aim: Evaluate the proportion of appropriate prescriptions of combined ATB therapies in critically ill patients in a university hospital. Methodology: The study was cohort, where all patients in undergoing treatment with more than one ATB were selected and analyzed, admitted to the ICU of the Clinical Hospital of the University of Chile between December 2019 and February 2020. The study evaluated the proportion of appropriate prescriptions of combined ATB and was considered like appropriate therapy to be the one that meets the aspects related to the need for ATB, indication, dosage, duration and proper de-escalation. Results: A total of 45 patients who used 73 combined ATB schemes were included. The main focus of infection was abdominal (42%), the most frequently isolated microorganism was E. faecium and 42.5% of the prescriptions were deficient. The sub-classification of inappropriate prescriptions was the need for ATB (13%), indication (48%), dosage (3%), duration (23%) and ATB de-escalation (13%). Conclusion: The present study allowed evaluating the quality of prescriptions in the ICU, showing that 57.5% of the combined ATB therapies were adequate. Inadequate indication was the main problem detected.