Intervenciones para reducir el uso de medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores hospitalizados, utilizando Criterio De Beers, STOPP/START y STOPPFrail

Abstract

Los adultos mayores (AM) a menudo tienen una o más patologías crónicas, por ende, están más expuestos a la polifarmacia, al uso de Medicamentos Potencialmente Inapropiados (MPI) y omisión de fármacos (Medicamentos Potencialmente Omitidos o MPO). Según la evidencia en Chile, es común el uso de MPI y omisión de fármacos en AM, pero hay pocos estudios sobre la detección y disminución de MPI y MPO. El objetivo fue reducir el uso de MPI y reducir los MPO en AM de 60 años o más, hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna (SMI) del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. El seguimiento fue prospectivo intervencional en una muestra de AM que usaron fármacos en el SMI. El seguimiento farmacoterapéutico se hizo por 6 meses y se analizó la información clínica de los pacientes para detectar MPI y MPO usando criterios de Beers 2015, STOPP/START 2015 y STOPPFrail 2017. Se realizaron recomendaciones (intervenciones) al médico jefe del equipo (staff), para prevenir y disminuir el uso de MPI y disminuir los MPO, se determinó la prevalencia de pacientes con al menos un MPI y al menos un MPO y se caracterizó MPI y MPO detectados e intervenidos. La prevalencia de pacientes con al menos un MPI según criterios de Beers disminuyó de 58,2% (n=78) en el ingreso al SMI a 50,8% (n=63) al egreso (-7,4%) y según criterios STOPP disminuyó de 50,7% (n=68) al ingreso a 40,3% (n=50) al egreso (-10,4%). Al ingreso y egreso del SMI, 13,4% (n=18) y 8,1% (n=10) de los pacientes usaron benzodiazepinas según criterios de Beers, respectivamente, y el 16,4% (n=22) usó antipsicóticos durante la hospitalización. Según criterios STOPP, al ingreso el 12,7% (n=17) de los pacientes usó fármacos para úlcera péptica y el 26,9% (n=36) y 12,9% (n=16) usó antipsicóticos en la hospitalización y egreso, respectivamente. El 45,7% (n=21) de las intervenciones realizadas al médico staff en el ingreso fueron aceptadas, 60,4% (n=55) en la hospitalización y 72,3% (n=34) al egreso. Al ingreso y egreso del SMI, el 34,8% (n=16) y 34,0% (n=16) de las intervenciones fueron realizadas para prevenir y disminuir el uso (MPI) y omisión (MPO) de “fármacos que actúan en el sistema nervioso” y “digestivo”, respectivamente. En este trabajo se concluyó que se logró reducir el uso de MPI y reducir los MPO en los pacientes hospitalizados en el SMI, a través de las intervenciones que hizo el interno de química y farmacia.

Older adults (OA) often have one or more chronic pathologies. Hence, they are more exposed to polypharmacy, to the use of Potentially Inappropriate Medications (PIM), and drug omissions (Potentially Omitted Medications or POM). According to the evidence in Chile, PIM and drug omission are common in OA, but there are few pieces of research on PIM and POM detection and decrease. The objective was to reduce the use of PIM and reduce POM in OA that are 60 years old or more, hospitalized in the Internal Medicine Service (IMS) at the Clinical Hospital of the University of Chile. A prospective interventional follow-up was made on an OA sample who used drugs in the IMS. The pharmacotherapeutic follow-up was conducted through 6 months, and the patients’ clinical information was analyzed to detect PIM and POM, using criteria from Beers 2015, STOPP/START 2015 and STOPPFrail 2017. Recommendations (interventions) were made to the physician in chief of the staff to prevent and decrease the use of PIM and decrease the POM, the prevalence of patients with at least one PIM and at least one POM was determined, and the detected and intervened PIM and POM were characterized. The prevalence of patients with at least one PIM according to Beers criteria diminished from 58,2% (n=78) on admission to the IMS, to 50,8% (n=63) at discharge (-7,4%), and according to STOPP criteria it diminished from 50,7% (n=68) on admission, to 40,3% (n=50) at discharge (-10,4%). On admission and discharge from the IMS, 13,4% (n=18) and 8,1% (n=10) of patients used benzodiazepines according to Beers criteria, respectively, and 16,4% (n=22) used antipsychotics during hospitalization. According to STOPP criteria, 12,7% (n=17) of patients used medication for peptic ulcer on admission, while 26,9% (n=36) and 12,9% (n=16) used antipsychotics in hospitalization and at discharge, respectively. A 45,7% (n=21) of the interventions made to the physician on patient admission were accepted, 60,4% (n=55) in hospitalization and 72,3% (n=34) at discharge. On admission and at discharge from the IMS, 34,8% (n=16) and 34,0% (n=16) of interventions were made to prevent and diminish the use (PIM) and omission (POM) of “drugs that act on the nervous system” and “the digestive system”, respectively. The present study concluded that achievement was made on reduce the use of PIM and reduce POM in hospitalized patients in the IMS, through interventions made by the chemistry and pharmacy intern.