Incidencia de reacciones adversas del tratamiento con vancomicina en pacientes críticos guiado por monitorización terapéutica

Abstract

Antecedentes: La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es un área que brinda atención intensiva y monitoreo continuo a los pacientes en estado crítico. La sepsis es reconocida como una de las principales razones de ingreso y su tratamiento inicial incluye la administración de antimicrobianos. La vancomicina corresponde a un antibiótico esencial en pacientes críticos y su estrecho margen terapéutico ha llevado a la necesidad de monitorizar los niveles plasmáticos, y así, evitar los efectos adversos asociados. Objetivo: Determinar la incidencia de sospechas de RAM asociadas a vancomicina en tratamientos guiados por el protocolo del HCUCH en los pacientes críticos. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo observacional que incluyó a pacientes críticos de 18 años o más, quienes recibieron vancomicina intravenosa en un tratamiento empírico o dirigido. Se clasificó la causalidad, severidad, capacidad de prevención y mecanismo de acción empleando el algoritmo de Naranjo, escala de Hartwig, escala de Schumock y Thornton modificada y clasificación de Rawlins y Thomson, respectivamente. Resultados: De un total de 68 pacientes evaluados se identificaron 9 RAM asociadas a vancomicina en 7 individuos. En esta investigación se presentaron efectos adversos probables y posibles, mientras que, según la severidad de estas, 5 de ellas resultaron leves, 3 severas y 1 moderada. Por último, según la capacidad de prevención de las RAM manifestadas, se clasificaron las RAM como definitivamente prevenibles y no prevenibles. Conclusión: Los pacientes críticos presentaron una RAM en el 10,3% de los casos, siendo la nefrotoxicidad el efecto adverso más frecuente. La prolongación de la estadía y la administración de medicamentos fueron las repercusiones clínicas de los sujetos que manifestaron RAM moderada y severa. Aplicar las sugerencias recomendadas podrían prevenir la ocurrencia de efectos adversos.

Background: The ICU is an area that provides intensive care and continuous monitoring of critically ill patients. Sepsis is recognized as one of the main admission categories and its initial treatment includes the administration of antimicrobials. Vancomycin is an essential antibiotic in critically ill patients and its narrow therapeutic margin has led to the need to monitor plasma levels, and thus avoiding associated adverse effects. Objective: To determine the incidence of suspected ADRs associated with vancomycin in treatments guided by the HCUCH protocol in critically ill patients. Methodology: A prospective observational study was carried out that included critically ill patients older than 18 years, who received intravenous vancomycin in an empirical or directed treatment. The causality, severity, preventive capacity and mechanism of action were classified using the Naranjo algorithm, Hartwig scale, modified Shumock and Thornton scale and Rawlins and Thomson classification respectively. Results: Of a total of 68 patients evaluated, 9 ADRs associated with vancomycin were identified in 7 individuals. In this investigation, probable and possible adverse effects were presented, while, according to their severity, 5 of them were mild, 3 severe and 1 moderate. Finally, according to the preventive capacity, ADRs were classified as definitely preventable and non-preventable. Conclusion: Critically ill patients presented an ADR to vancomycin in 10,3% of cases, with nephrotoxicity being the most frequent adverse effect. The prolongation of hospitalization and the administration of medicines were the clinical repercussions of the subjects who manifested moderate and severe ADR. Applying the recommended suggestions could prevent the occurrence of adverse effects.