Evaluación del uso de antipsicóticos en la calidad de prescripción y desenlaces clínicos en personas mayores hospitalizadas con agitación psicomotora y/o agresividad en una unidad geriátrica de agudos

Abstract

Introducción: El envejecimiento poblacional en Chile ha aumentado la polifarmacia y la incidencia de delirium en personas mayores. Los antipsicóticos, usados como contención farmacológica, pueden asociarse a efectos adversos y alta carga anticolinérgica, lo que requiere una evaluación racional de su prescripción. Objetivo: Evaluar el uso de antipsicóticos empleados como contención farmacológica en personas mayores hospitalizadas con agitación y/o agresividad en una Unidad Geriátrica de Agudos (UGA), según la calidad de prescripción y los desenlaces clínicos, considerando el efecto de la intervención farmacéutica. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo en pacientes ≥65 años con delirium (CAM) hospitalizados entre enero y julio de 2024. Se comparó manejo estándar versus intervención del químico farmacéutico, evaluando polifarmacia, PRM y carga anticolinérgica (DBI, ACB, ARS) en relación con estancia hospitalaria, agitación y persistencia del delirium. Resultados: Se incluyeron 25 pacientes (11 [GI] y 14 [GME]), con edad mediana superior a 75 años y una tendencia a mayor dependencia funcional en el GI. El uso de quetiapina fue significativamente mayor en el GI (p=0,028), mientras que, en el GME, la duración del uso de risperidona en ausencia de agitación se asoció significativamente con el GME (IRR 3,93; IC95%: 2,47–6,42; p<0,001), asociación no observada en el GI. En ambos grupos se evidenció el uso de dosis promedio de haloperidol por sobre las recomendaciones. La intervención farmacéutica se asoció con una menor frecuencia de pacientes con exactamente un problema relacionado con medicamentos (PRM), siendo esta mayor en el GME que en el GI (p=0,018). La escala Drug Burden Index (DBI) presentó una mayor capacidad predictiva para delirium persistente (AUC=0,81) en comparación con las escalas ACB y ARS. No se identificaron diferencias significativas entre grupos en polifarmacia, polifarmacia excesiva ni prescripción potencialmente inapropiada; sin embargo, la polifarmacia se asoció significativamente con una mayor duración de la agitación psicomotora (p=0,001). Conclusión: La intervención del QF optimiza la calidad de la prescripción y la seguridad farmacológica. La escala DBI mostró la mejor capacidad predictiva para delirium persistente en esta cohorte, lo que refuerza su utilidad como estimador de carga anticolinérgica en población geriátrica hospitalizada.

Context: Population aging in Chile has increased polypharmacy and the incidence of delirium in older adults. Antipsychotics, used as pharmacological restraint, may be associated with adverse effects and high anticholinergic burden, requiring a rational evaluation of their prescription. Objective: To evaluate the use of antipsychotics employed as pharmacological restraint in hospitalized older adults with agitation and/or aggressiveness in an Acute Geriatric Unit (AGU), according to prescription quality and clinical outcomes, considering the effect of pharmaceutical intervention. Methods: A retrospective cohort study in patients aged ≥65 years with delirium (CAM) hospitalized between January and July 2024. Standard management was compared with clinical pharmacist intervention, assessing polypharmacy, drug-related problems (DRPs), and anticholinergic burden (DBI, ACB, ARS) in relation to length of hospital stay, agitation, and delirium persistence. Results: Twenty-five patients were included (11 [IG] and 14 [SMG]), with a median age over 75 years and a trend toward greater functional dependence in the IG. Quetiapine use was significantly higher in the IG (p = 0.028), whereas in the SMG, the duration of risperidone use in the absence of agitation was significantly associated with the SMG (IRR 3.93; 95% CI: 2.47–6.42; p <0.001), an association not observed in the IG. In both groups, the use of average haloperidol doses above recommended levels was observed. Pharmacist intervention was associated with a lower frequency of patients presenting exactly one medication-related problem (MRP), which was higher in the SMG than in the IG (p=0.018). The Drug Burden Index (DBI) demonstrated greater predictive ability for persistent delirium (AUC=0.81) compared with the ACB and ARS scales. No significant differences between groups were identified for polypharmacy, excessive polypharmacy, or potentially inappropriate prescribing; however, polypharmacy was significantly associated with a longer duration of psychomotor agitation (p=0.001). Conclusion: Clinical pharmacist intervention improves therapeutic quality and pharmacological safety. The DBI scale showed the best predictive capacity for persistent delirium in this cohort, reinforcing its usefulness as an estimator of anticholinergic burden in hospitalized geriatric population.