Psicoanálisis aplicado al tratamiento de adicciones en comunidades terapéuticas, ¿posible o imposible?

Abstract

Esta investigación surge como un intento por responder a la dificultad que presenta el trabajo clínico con pacientes drogodependientes para un psicólogo de orientación analítica cuando es parte de un equipo de Comunidad Terapéutica de Rehabilitación; esto dado que las Comunidades de Rehabilitación, a través de su metodología de trabajo, tienden a homogeneizar el tratamiento, obstaculizando así la escucha al sufrimiento particular. Considerando que el fenómeno adictivo puede darse en cualquier estructura clínica y presentar una diversidad tan amplia como sujetos en tratamiento, resulta de interés investigar en la singularidad del malestar subjetivo y la relación con el goce que establece cada sujeto particular a través de la adicción. Es por eso que el psicoanálisis tiene algo importante que decir en materia de teorización respecto del fenómeno adictivo y, a su vez, proponer algunos criterios específicos para el tratamiento, que pudieran enriquecer la mirada de la Comunidad. El trabajo con pacientes drogodependientes enfrenta al psicólogo de orientación analítica a diversas expectativas: del equipo terapéutico, del residente y de la familia de éste, que podrían entrar en tensión con su propia formación y deseo como analista. Asimismo, se podría producir un conflicto entre la ética de trabajo de la comunidad y la ética del psicoanálisis. La presente investigación constituye un esfuerzo por identificar los puntos de encuentro y desencuentro existentes entre la perspectiva propia de la Comunidad Terapéutica respecto de la droga, la adicción, el adicto y la cura; y la perspectiva psicoanalítica lacaniana sobre el objeto-droga, el sujeto toxicómano, la toxicomanía u operación toxicómana, el sentido de la recuperación, los criterios de eficacia terapéutica, las características que debe tener el tratamiento, entre otros. Se realiza un análisis crítico de los supuestos subyacentes al modelo de trabajo de las Comunidades Terapéuticas de Rehabilitación en general, y de algunas Comunidades Terapéuticas en Chile, recurriendo a los documentos oficiales de dichas organizaciones, así como a la realización de entrevistas a algunos informantes clave que permitieron acceder a información relevante acerca del modelo y metodología de éstas. En paralelo se explora en la teoría psicoanalítica lacaniana en búsqueda de su perspectiva de análisis respecto de las toxicomanías y derivaciones clínicas en el trabajo con pacientes drogodependientes. Se exponen los antecedentes relevantes para el análisis propuesto, partiendo por detallar la historia y perspectiva de las Comunidades Terapéuticas; para posteriormente describir el funcionamiento de algunas Comunidades Terapéuticas en Chile. Luego se hace una revisión en el campo de las adicciones y el psicoanálisis, comenzando por una lectura de Freud, primero de la obra pre-psicoanalítica en Escritos sobre la cocaína y, más adelante, se analizan los textos psicoanalíticos propiamente tales en que el autor alude a las drogas, la adicción y su tratamiento. En seguida, se presenta la definición de droga propuesta por Lacan y, finalmente, se analizan las aportaciones de algunos autores psicoanalíticos lacanianos, entre ellos, Le Poulichet - principalmente su concepto de “operación del farmakon”, Laurent, Miller, Sinatra, Silitti, Tarrab y Naparstek. Además se muestra la tensión existente entre dos propuestas analíticas nacionales: Cristian López y Germán del Solar. En una primera etapa, se describen los aportes teóricos sobre las drogas y la adicción para, en un segundo momento, exponer algunos puntos centrales del tratamiento psicoanalítico de toxicomanías. El interés de este trabajo es buscar en el psicoanálisis y, específicamente dentro de la orientación analítica lacaniana, algunos lineamientos teóricos que permitan comprender el fenómeno adictivo y, a la vez, colegir algunos principios orientadores para la clínica con pacientes drogodependientes que se encuentren en tratamiento en una Comunidad Terapéutica de Rehabilitación.