Cardiomiopatía hipertrófica felina : actualización en métodos diagnósticos y en drogas en estudio para su tratamiento

Abstract

La cardiomiopatía hipertrófica felina (CMHF) es la enfermedad cardiaca más común en gatos, la cual puede ser asintomática, presentarse con signología inespecífica o con manifestaciones más complejas como la falla cardiaca congestiva (FCC), muerte súbita o tromboembolismo. Es una enfermedad miocárdica primaria, ocurriendo hipertrofia concéntrica en los cadiomiocitos del ventrículo izquierdo posiblemente por mutación genética. Se induce fibrosis que lleva a una disfunción diastólica. Puede presentarse a cualquier edad, existiendo predisposición en razas Maine Coon y Doméstico Pelo Corto. Dentro de los diagnósticos diferenciales se encuentran: hipertiroidismo, estenosis aórtica, hipertensión sistémica, acromegalia y feocromocitoma. La ecocardiografía destaca actualmente como el método diagnóstico de elección por su aporte al pronóstico, ya que permite evaluar la función diastólica, el grado de hipertrofia del ventrículo izquierdo, la existencia de flujo turbulento, la dilatación del atrio izquierdo y la potencial presencia de trombos en dicha cavidad. La radiografía torácica en cambio, es de gran utilidad ante la presencia de edema pulmonar y/o derrame pleural en casos en que exista FCC. La resonancia magnética entrega información útil en cuanto a masa y volúmenes cardiacos, pero posee desventajas. Dentro de los métodos diagnósticos sanguíneos, la troponina cardiaca I, podría ser útil para evaluar el pronóstico de la CMHF, la endotelina I y los péptidos natriuréticos cerebral y atrial, han sido de utilidad para diferenciar entre FCC y enfermedad respiratoria primaria, pero no pueden diferenciar si se debe o no a CMHF. También se ha estudiado la hormona del crecimiento, encontrándose levemente elevada en gatos con CMHF. Respecto al tratamiento, actualmente se utilizan drogas para mejorar la función diastólica y disminuir la hipertrofia, como los bloqueadores de canales de calcio (diltiazem) o beta bloqueadores (atenolol) y el amlodipino en casos de hipertensión secundaria. Para tratar la FCC se utilizan diuréticos como la furosemida. Dentro de los fármacos en estudio se encuentran la espironolactona, que no ha evidenciado buenos resultados, y la ivabradina, que disminuye la frecuencia cardiaca tanto en reposo como en estrés, propiedad importante en estos pacientes.

Feline hypertrophic cardiomyopathy (FHCM) is the most common heart disease in cats, which can be asymptomatic, presented with nonspecific signology or with more complex expressions such as congestive heart failure (CHF), sudden death or thromboembolism. It is a primary myocardial disease, occurring in cadiomyocytes concentric hypertrophy of the left ventricle, possibly by genetic mutation. Fibrosis is induced leading to diastolic dysfunction. It can occur at any age and there is predisposition in some breeds as Maine Coon and Domestic Shorthair. Differential diagnoses include: hyperthyroidism, aortic stenosis, systemic hypertension, acromegaly and pheochromocytome. Echocardiography currently stands as a diagnostic method of choice for FHCM especially for its contribution to the prognosis, allowing the assessment of the diastolic function, the degree of left ventricular hypertrophy, the existence of turbulent flow, the dilatation of the left atrium and the presence of thrombus in the left atrium. The chest radiography is very useful in the presence of pulmonary edema and pleural effusion in cases that the patients have CHF. The magnetic resonance provides useful information in terms of mass and cardiac volumes, but it has disadvantages. Among the blood diagnostic methods, cardiac troponin I, could be helpful in assessing the prognosis of FHCM; endothelin I and brain and atrial natriuretics peptides have been useful to differentiate between CHF and primary respiratory disease, but cannot tell whether or not it is because FHCM. There are other studies about the growth hormone, being slightly higher in cats with FHCM. Regarding the treatment, drugs are currently being used to improve diastolic function and reduce hypertrophy, such as calcium channel blockers (diltiazem) or beta blockers such as atenolol and amlodipine in cases of secondary hypertension. In the case of CHF, diurethics such as furosemide are used. Within the drugs being studied, there are spironolactone, which has not shown good results, and ivabradine that has been shown to reduce heart rate both in rest and stress states, important property in these patients.