Factores asociados a las disparidades comunales en las coberturas de inmunización en Chile

Abstract

Chile presenta en general altas coberturas en la aplicación de sus vacunas, pero al desagregar las cifras por Regiones y Comunas, se observan disparidades crecientes. Se considera aquí que este hecho configura una inequidad que es necesario abordar, para lo cual se requiere avanzar en el conocimiento de los factores asociados. ¿Qué factores son los que están influyendo en estas disparidades comunales? Bajo la hipótesis de que estas disparidades pueden explicarse por la acción combinada de factores territoriales, socioeconómicos y de accionar del sistema de salud, se analiza la cobertura por comuna de: la BCG, que se administra al recién nacido, la Pentavalente 3ª Dosis (PENTA3D), que se administra a los 6 meses, la Tres Vírica 1ª Dosis, que se administra a los 12 meses (SRP1D), y la Tres Vírica 1er. Refuerzo, que se administra a los estudiantes de 1° Básico (SRP1R), con el fin de establecer perfiles asociados. La revisión bibliográfica permitió identificar, para las dimensiones Territorial, Socioeconómica y Accionar del Sistema de Salud, un conjunto de variables asociadas a diferentes coberturas. A partir de ello y reconociendo los diferentes escenarios en que se aplica cada vacuna, en función de la edad del beneficiario y del lugar de administración, se sistematizan aquellas variables pertinentes de cada dimensión para las cuales existen datos desagregados a nivel comunal. El análisis de las coberturas comunales en relación con las variables pertinentes mostró diferentes comportamientos en cada vacuna. En la BCG, las comunas con una condición periférica, mayor aislamiento y menor densidad de población aparecen asociados a menores coberturas, así como una menor participación en actividades de educación en salud. La dimensión socioeconómica no tuvo relevancia. Las vacunas PENTA3D y SRP1D se comportan de manera similar y, a diferencia de la BCG, las comunas con una condición de centralidad, menor aislamiento y mayor densidad de población son las que aparecen asociadas a menores coberturas, así como menores concentraciones de controles de niño sano y consultas médicas en el sistema de salud, y mayores inasistencias a controles. Nuevamente la dimensión socioeconómica no tiene relevancia. En la vacuna SRP1R no fueron relevantes las dimensiones territorial y sistema de salud. Sólo un mayor índice de vulnerabilidad escolar aparece asociado a menores coberturas, dando cuenta de que aquí lo importante es lo que ocurra en el medio educacional. Analizando las vacunas en conjunto, la evidencia estadística apunta a tener en cuenta la dimensión territorial en el diseño e implementación del programa de inmunización. Del mismo modo, en lo que se refiere al accionar del sistema de salud, son principalmente las variables que dan cuenta de prestaciones de salud específicas, directas e individuales (como los controles y las consultas) las que tienen un mayor peso e importancia. Los hallazgos del estudio muestran consistencia con los resultados de investigaciones previas, aportan al entendimiento de los factores asociados a las disparidades comunales y abren otras líneas de investigación, como por ejemplo, un estudio que recoja la percepción de los equipos de salud desplegados y analice su contexto territorial, considerando todos los hallazgos en la materia.