Análisis costo efectividad del plan GES para la depresión

Abstract

Los trastornos mentales afectan a millones de personas en todo el mundo provocando graves consecuencias para quienes los padecen y para su entorno, lo que lo define como un importante problema de salud pública (OMS, 2017). En Chile, la principal carga por enfermedad se relaciona a condiciones neuropsiquiátricas, siendo la depresión el trastorno mental primordial que afecta a cerca del 5% de la población. El plan de Garantías Explícitas en Salud (GES) desde el año 2006 incluye el trastorno depresivo en personas mayores a 15 años, entre las patologías a las que le otorga cobertura de tipo económica y oportuna. Por lo tanto, han transcurrido más de 12 años desde su implementación y a la fecha se desconoce su funcionamiento, puesto que no existen evaluaciones de impacto ni de su efectividad en el tratamiento de la depresión. El objetivo de este trabajo es realizar una evaluación económica parcial de costo-efectividad de parte del tratamiento general de la depresión enmarcado en el GES, para lo cual se define el tratamiento a evaluar identificando su efectividad, se estiman los costos totales para la intervención desde el punto de vista del GES, y finalmente se define el costo-efectividad, tanto como valor específico como por un rango. Para definir la efectividad, se escogió como unidad de análisis la psicoterapia y la consulta psicológica. Posteriormente, se realizó una revisión bibliográfica de la efectividad de la psicoterapia cognitiva-conductual o interpersonal, entre los cuales se seleccionaron estudios que estuvieran en la vecindad de 12 sesiones, número recomendado por Ministerio de Salud (2013). De esto se obtuvieron cuatro estudios que cumplían con las condiciones, obteniéndose que la probabilidad de que una persona recayera luego de más de un año de haber completado las sesiones es del 26%. Con respecto a los costos, se analizó la base de datos de prestaciones bonificadas del año 2017 de la Superintendencia de Salud, encontrándose 126 prestaciones codificadas como psicoterapia o psicología clínica y bonificadas por el GES. De esto, se obtuvo que el valor de la mediana de las consultas es de $23.725, al igual que el valor reembolsado por GES, por tanto, el valor mediano del gasto de bolsillo es de $0. El costo-efectividad indica que para tener una probabilidad de que el 74% de las personas que completan las 12 sesiones de tratamiento no sufran una recaída luego de un año, se deben invertir $284.700 por paciente. Finalmente, la importancia de la realización de este estudio, a pesar de las limitaciones, es el ofrecer un punto de partida para llevar a cabo estudios posteriores en torno a la relación costo-efectividad del tratamiento de la depresión, esto permitirá entender la forma actual en que se está tratando el trastorno en el programa GES, y determinar si está surgiendo efecto, y de no ser así, posibilitará la realización de los cambios apropiados para que tengan resultados efectivos en la población.