Evaluación del impacto postoperatorio de un protocolo de intervención nutricional perioperatoria en cirugía colorrectal

Abstract

Introducción: El Protocolo de Recuperación Postoperatoria Mejorada (Protocolo ERAS) se fundamenta en múltiples intervenciones quirúrgicas, anestésicas, kinésicas y nutricionales, que aplicadas de manera simultánea y coordinada, buscan disminuir el estrés y catabolismo postoperatorio, para acelerar la recuperación del paciente y reducir su estadía postoperatoria. En el Hospital Clínico de la Universidad de Chile se aplican casi todas estas intervenciones, excepto las nutricionales. Objetivo: Evaluar el impacto de un Protocolo ERAS con Intervenciones Nutricionales Perioperatorias sobre la estadía postoperatoria, en cirugía electiva para resección de colon y recto superior por vía abierta. Diseño: Ensayo clínico prospectivo no aleatorizado. Se conformó un Grupo Control con pacientes operados con un Protocolo Tradicional y un Grupo Intervención en el cual se implementó el Protocolo ERAS con Intervenciones Nutricionales Perioperatorias. Se compararon las intervenciones quirúrgicas, anestésicas, kinésicas y nutricionales entre ambos grupos utilizando la prueba T de Student, Test de Wilcoxon y Test exacto de Fisher. Se realizaron análisis de regresión logística bivariada y multivariada para determinar la relación, el sentido y la magnitud de estas intervenciones respecto de la estadía postoperatoria. Se asumió como Éxito: Estadía Postoperatoria ≤5 días Vs Fracaso: Estadía Postoperatoria Prolongada >5 días. Sujetos: 41 pacientes sometidos a cirugía resectiva de colon y recto superior por vía abierta. 26 pacientes en el Grupo Control operados durante el año 2011 y 15 pacientes en el Grupo Intervención operados entre el año 2012 y 2013. Resultados: En comparación con el Grupo Control, el Grupo Intervención presentó una disminución de 1,5 días de estadía postoperatoria no significativa (p=0,436). Por el contrario la duración del íleo postoperatorio disminuyó significativamente (p=0,029), sin afectar el número de complicaciones ni mortalidad postoperatoria. Hubo una adherencia al Protocolo ERAS del 74% (p<0,001) y la única intervención que tuvo impacto sobre la estadía postoperatoria fue la realimentación postoperatoria precoz OR 0,21 [0,04-0,93] p=0,041. Conclusiones: La implementación del Protocolo ERAS logró una reducción no significativa de la estadía postoperatoria y la realimentación postoperatoria precoz resultó ser el factor protector mas importante contra la estadía postoperatoria prolongada, sin aumentar las complicaciones ni mortalidad postoperatoria. La evidencia fue insuficiente para señalar que la intervención fue efectiva y por lo tanto se requeriría aumentar el número de pacientes para confirmar la hipótesis.

Context: The Enhanced Recovery After Surgery Protocol (ERAS Protocol) is based on multiple surgical, anesthetics, kinesics and nutritional interventions applied in a simultaneously and coordinated manner in order to reduce stress and postoperative catabolism, accelerating patient`s recovery and reducing postoperative stay. In the Hospital Clínico de la Universidad de Chile, most of these interventions are applied, excepting for the nutritional interventions. Objective: To assess the impact of an ERAS Protocol with perioperative nutritional interventions on the postoperative stay, following elective open surgery for colon and upper rectum. Design: Prospective non-randomized clinical trial. The design involved two groups: a control group with patients operated on Traditional Protocol and an Intervention Group with patients operated on ERAS Protocol with perioperative nutritional interventions. Surgical, anesthetics, kinesics and nutritional interventions were compared between the two groups using Student´s t-test, Wilcoxon test and Fisher´s exact test. The relationship, effect and magnitude of these interventions, regarding postoperative stay, were determined using a bi-variate, multi-variate logistic regression analysis. The success of the intervention was stablished as: postoperative stay ≤ 5 days Vs Failure: prolonged postoperative stay> 5 days. Patients: 41 patients undergoing elective open surgery for colon and upper rectum. 26 patients in the control group operated during 2011 and 15 patients in the intervention group operated during 2012 and 2013. Results: Compared with the control, the intervention group showed a non-significant decrease of 1.5 days in postoperative stay (p=0.436). By the contrary, a significant reduction in postoperative ileus (p=0.029) was found, without affecting postoperative complications and mortality. There was an adherence to ERAS Protocol by 74% (p <0.001) and the only intervention that had an impact on postoperative stay was early postoperative feeding OR 0,21 [0,04-0,93] p=0,041. Conclusion: The implementation of the ERAS Protocol did not reduced the postoperative stay. The early postoperative feeding was the most important protective factor against the prolonged postoperative stay, without increasing postoperative complications or mortality. As the intervention was uneffective, an increment of the number of patients to confirm the hypothesis, is required for further studies.