Análisis de cambios en la capacidad física y funcional posterior a la aplicación de un protocolo de entrenamiento cardiopulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar arterial, asociado a la observación de los niveles plasmáticos de interleuquina 6, proteína c reactiva, y poder reductor del plasma : Estudio piloto

Abstract

Introducción: La hipertensión pulmonar arterial (HAP) es un síndrome que se caracteriza por un aumento en la resistencia vascular pulmonar a nivel de la arteriola pulmonar que a largo plazo provoca insuficiencia cardíaca, siendo ésta la causa del deterioro clínico, funcional y hemodinámico. Se ha visto que el ejercicio físico mejora la capacidad funcional y la capacidad física de quienes padecen HAP, sin embargo, el tipo de ejercicio, la intensidad, frecuencia y duración no han sido definidos aún. Si bien, estos estudios recomiendan la práctica de ejercicio físico en un programa de rehabilitación para lograr un impacto en la capacidad funcional, no se sabe aún mediante qué mecanismos el entrenamiento físico logra tal resultado. El objetivo del presente trabajo fue implementar un protocolo de entrenamiento físico cardiopulmonar y observar cambios en el estado funcional, la capacidad de ejercicio, niveles séricos de IL-6, PCR y poder reductor del plasma en sujetos que padecen HAP. Material y métodos: Se consideraron sujetos con diagnóstico de HAP en clase funcional II y III. Un grupo (n=8) realizó un protocolo de entrenamiento físico cardiorrespiratorio con intervalos de intensidad sobre un cicloergómetro. Cada sesión tuvo una duración de 33 minutos, 2 veces a la semana, durante 12 semanas. Se midió la carga máxima de trabajo (test de carga incremental), la capacidad de tolerancia a la fatiga (test de carga continua) y la capacidad funcional (mediante TM6M), así como también los niveles séricos de PCR, IL-6 y poder reductor del plasma, luego se compararon resultados con un grupo control. Resultados: Se observó mejoría estadísticamente significativa en la capacidad de tolerancia a la fatiga de 11.3 a 28.2 minutos (p=0.01) y la carga máxima de trabajo de 0.92 a 1.08 W/kg (p=0.03) en el grupo de pacientes entrenados. La capacidad funcional no tuvo cambios estadísticamente significativos (p>0.99). Los niveles séricos de PCR IL-6 y poder reductor del plasma no presentaron variaciones estadísticamente significativas (con valores p>0,99, 0,31 y 0,07 respectivamente). Conclusiones: El protocolo de entrenamiento físico en cicloergómetro fue seguro y efectivo para mejorar la tolerancia a la fatiga y la carga máxima de trabajo en sujetos que padecen HAP del grupo 1 en clase funcional II. La mejoría de estas características físicas no se relacionó con variaciones en los niveles séricos de PCR, IL-6 y poder reductor del plasma.

Background: pulmonary hypertension (PHT) is a syndrome characterized by an increase of the pulmonary vascular resistance at the lung arterioles that, in a long term, induces heart failure causing the clinical, functional and hemodynamic worsening. It has been described that physical exercise increases the functional capacity and physical competence of patients with PHT. However, the type, intensity, frequency and duration of the exercise have not been defined yet. Even though these studies suggest physical exercise on rehabilitation programs for achieving an impact on functional capacity, the explaining mechanism of these results are still unknown. The aim of this study was to implement a cardiopulmonary training physical exercise protocol and observe changes on functional state, physical exercise capacity and plasma levels of IL-6, C-reactive protein (CPR) and ferric reducing ability power (FRAP) on subjects with PHT. Materials and methods: subjects diagnosed with PHT at functional class II and III were included. One group (n=8) underwent a cardiopulmonary exercise training protocol with intensity intervals using a cycloergometer v/s a control group. Every session had a extension of 33 minutes, twice a week, on a 12 weeks period. Maximal working load (incremental load test) endurance (constant load test) and functional capacity (6MWT) as well as plasma levels of CPR, IL-6 and plasma reductive power was assessed and compared with a non-intervened PHT subjects control group. Results: It was observed an statistical-significant improvement on the endurance of 11.3 to 28.2 minutes (p=0.01) and maximum work adjusted to the weight from 0.92 to 1.08 W/kg (p=0.03) on the trained patients group. No statistical significant changes were observed on functional capacity (p>0.99). Plasma levels of CPR, IL-6 and plasma reductive power did not show statistical-significant changes (p>0.99, 0.31 and 0.07 respectively). Conclusion: The training protocol using cycloergometer was safe to improve the fatigue tolerability and maximal working load on subjects with PHT on functional class II. The improvement of these physical variables was not related with variations on plasma levels of CPR, IL-6 and ferric reducing ability power.