Infarto agudo de miocardio sin enfermedad coronaria ateroesclerótica obstructiva: utilidad de las imágenes intravasculares y resonancia cardíaca en su diagnóstico

Abstract

Background: Myocardial infarction with non-obstructive coronary artery disease (MINOCA) is common. Cardiac magnetic resonance (CMR) and intravascular imaging (IVI) may be useful for establishing its etiology. Aim: To describe a population with MINOCA and its multi-image assessment using IVI or CMR. Material and Methods: Review of medical records, imaging and functional studies of patients with MINOCA treated in three different clinical centers between 2015 and 2019. Results: Twenty-eight patients with MINOCA and IVI were included. Seventy eight percent were women, 46% had hypertension, 32% smoked and 32% had dyslipidemia. At wall motion assessment, 46% presented apical ballooning pattern. In 36% of patients IVI identified lesions that explained the cause of MINOCA, namely plaque disruption (PD) in 18%, spontaneous coronary dissection in 11% and a thrombus without PD in 7%. Forty-six percent of patients had uncomplicated atherosclerotic plaques, and 36% had no pathological findings. CMR was performed in 50% of patients, identifying in all a diagnostic pattern. In nine cases it was compatible with stress cardiomyopathy, three cases had a myocarditis and two cases had transmural infarctions. PD and transmural late gadolinium enhancement were observed in 23% of patients with apical ballooning. Patients with a pattern of myocarditis did not have acute pathological findings at In After a mean follow-up of 16.4 +/- 11.4 months, 3 patients with PD died. Conclusions: Among patients with MINOCA, there was a predominance of female gender with low cardiovascular risk factor load. The multi-image assessment allowed greater precision for etiological diagnosis of MINOCA. Apical ballooning was not pathognomonic for stress cardiomyopathy. PD was associated with mortality.

El infarto de miocardio con arteria coronaria no obstructiva la enfermedad (MINOCA) es común. La resonancia magnética cardíaca (RMC) y la imagen intravascular (IVI) pueden ser útiles para establecer su etiología. Objetivo: Para describir una población con MINOCA y su evaluación de imágenes múltiples utilizando IVI o CMR. Material y métodos: revisión de registros médicos, imágenes y estudios funcionales de pacientes con MINOCA tratados en tres diferentes centros entre 2015 y 2019. Resultados: Veintiocho pacientes con MINOCA e IVI fueron incluidos. El 78% eran mujeres, el 46% tenía hipertensión, el 32% fumaba y el 32% tenía dislipidemia. En la evaluación del movimiento de la pared, 46% presentó patrón de abombamiento apical. En el 36% de los pacientes IVI identificó lesiones que explicó la causa de MINOCA, a saber, la alteración de la placa (PD) en el 18%, disección coronaria espontánea en el 11% y trombo sin DP en el 7%. El cuarenta y seis por ciento de los pacientes tenían placas ateroscleróticas sin complicaciones, y el 36% no presentaba hallazgos patológicos. Se realizó RMC en el 50% de los pacientes, identificando en todos un patrón de diagnóstico. En nueve casos fue compatible con cardiomiopatía, tres casos tenían una miocarditis y dos casos tenían infartos transmural. Se observó realce tardío de PD y gadolinio transmural en el 23% de los pacientes con balonamiento apical. Los pacientes con patrón de miocarditis no presentaron hallazgos patológicos agudos en IVI. Después de un seguimiento medio de 16,4 a 11,4 meses, fallecieron 3 pacientes con EP. Conclusiones: entre pacientes con MINOCA, hubo predominio del género femenino con bajo nivel cardiovascular carga de factores de riesgo. La evaluación de múltiples imágenes permitió una mayor precisión para el diagnóstico etiológico de MINOCA. El balonamiento apical no fue patognomónico para miocardiopatía por estrés. La EP se asoció con la mortalidad.