Evaluación del compromiso cardiovascular en niños en diálisis mediante el índice de masa ventricular izquierdo

Abstract

Existe una estrecha relación entre enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad cardiovascular. Una de sus manifestaciones clínicas es la hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI), expresada como Indice de Masa Ventricular Izquierda (IMVI, gr/m2.7). En pacientes portadores de ERC con retraso de crecimiento, el cálculo de IMVI debería ajustarse corrigiendo la edad para la talla. Objetivo: Comparar el IMVI corregido por edad para la talla, con el valor calculado por edad cronológica en niños con ERC en diálisis. Pacientes y Método: Estudio de corte transversal. Se analizan ecocardiografías de pacientes portadores de ERC en diálisis entre 1-18 años, enero de 2016 a julio 2017. Se evalua IMVI ajustando el valor expresado a gr/m2.7 al percentil para la edad cronológica del niño, y luego se ajusta el valor a la edad corregida por la talla. Se usa estadística descriptiva y estudio de concordancia para las evaluaciones de IMVI calculado por edad cronológica y para edad corregida por talla. Resultados: Se incluyeron 26 pacientes, 75 ecocardiogramas. Un 56% presentó HVI usando IMVI calculado por edad cronológica vs un 46,6% al corregir la edad para la talla. Al comparar los grupos de percentiles de IMVI-edad cronológica vs IMVI ajustado a la edad para la talla real, se observó que el 18,6% de la muestra cambia de grupo de percentil, el 100% de ellos a un grupo de percentil inferior. La concordancia evaluada en base a coeficiente Kappa fue de 0,72 (concordancia perfecta > 0,8), confirmando diferencias al ajustar el IMVI para la edad corregida por la talla. Conclusión: El cálculo de IMVI por edad cronológica sobreestima el compromiso cardiovascular en niños con ERC que característicamente tienen un retraso de talla. Los resultados sugieren que el cálculo de IMVI ajustado a la edad corregida por talla otorga mayor precisión al diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda en este grupo de pacientes.

There is a close relationship between chronic kidney disease (CKD) and cardiovascular disease. One of its clinical manifestations is left ventricular hypertrophy (LVH), expressed as Left Ventricular Mass Index (LVMI gr/m2.7). In CKD patients with growth retardation, the LVMI calculation should be adjusted by correcting age for length/height. Objective: To compare the age-corrected LVMI for length/height with the value calculated by chronological age in CKD children on dialysis. Patients and Method: Cross-sectional study. We analyzed echocardiographies of CKD children on dialysis aged between 1 and 18, from January 2016 to July 2017. LVMI was evaluated by adjusting the value expressed in gr/m2.7 to the percentile for the chronological child’s age, and then the value was adjusted to the age-corrected length/height. We used descriptive statistics and concordance study for LVMI assessments calculating by chronological age and for age-corrected length/height. Results: 26 patients were included and 75 echocardiograms. 56% had left ventricular hypertrophy using chronological age versus 46.6% age-corrected LVMI for length/height. When comparing the percentile groups of LVMI-chronological age vs. age-adjusted LVMI for actual length/height, it was observed that 18.6% of the sample changed percentile groups, 100% of them to a lower percentile group. The agreement evaluated based on the Kappa coefficient was 0.72 (perfect agreement > 0.8), confirming differences when adjusting the LVMI for age-corrected length/height. Conclusion: Calculating LVMI by chronological age overestimates the cardiovascular involvement in children with CKD who are characteristically stunted. The results suggest that the age-adjusted, length/height-corrected calculation of LVMI gives greater accuracy to the diagnosis of left ventricular hypertrophy in this group of patients.