Análisis del sistema de alistamiento y priorización para trasplante hepático de adultos en Chile

Abstract

In Chile, organ allocation for liver transplantation (LT) in adults is prioritized according to the MELD-Na score. Exceptions such as Hepatocellular Carcinoma (HCC) and other non-HCC exceptions receive a score called Operational MELD score. Aim: To evaluate the effectiveness of the MELD-Na score and the operational MELD score as a prioritization system for LT in Chile. Material and Methods: Retrospective analysis of the waiting list (WL) of adult candidates (≥ 15 years) for elective LT in Chile from 2011 to 2017. The probability of leaving the WL, defined by death or contraindication for LT was compared in three groups: 1) Cirrhotic patients prioritized according to their real MELD-Na score (CPM), 2) HCC and 3) other non-HCC exceptions. Results: We analyzed 730 candidates for LT, with a median age of 57 years, 431 (56%) were men. In the study period, 352 LT were performed (48%). The annual exit rate was significantly higher in the CPM group (45.5%) compared to HCC (33.1%) and non-HCC (29.3%), (p < 0.001). Post LT survival was 86% at 1 year and 85% at 5 years, without significant differences between groups. In the CPM group, post-transplant survival was significantly lower (p < 0.05) in patients with MELD-Na ≥ 30 at transplant (81% per year) compared to patients with patients with MELD-Na < 30 (91% per year). Conclusions: MELD-Na score can discriminate very well patients who have a higher risk of death in the short and medium term. However, the assignment of operational scores for situations of exception produces inequities in the allocation of organs for LT and must therefore be carefully adjusted.

En Chile, la asignación de órganos para trasplante de hígado (TH) en adultos se prioriza según la puntuación MELD-Na. Excepciones como el carcinoma hepatocelular (HCC) y otras excepciones no relacionadas con el HCC reciben una puntuación denominada puntuación operativa MELD. Objetivo: evaluar la eficacia de la la puntuación MELD-Na y la puntuación MELD operativa como sistema de priorización para LT en Chile. Material y métodos: análisis retrospectivo de la lista de espera (LE) de candidatos adultos (≥ 15 años) a LT electiva en Chile de 2011 a 2017. La probabilidad de abandonar la LE, definida por muerte o contraindicación para TH se comparó en tres grupos: 1) Pacientes cirróticos priorizados según su puntuación real MELD-Na (CPM), 2) HCC y 3) otras excepciones no relacionadas con HCC. Resultados: Analizamos 730 candidatos a TP, con una mediana de edad de 57 años, 431 (56%) eran hombres. En el período de estudio se realizaron 352 TP (48%). La tasa de salida anual fue significativamente mayor en el grupo CPM (45,5%) en comparación con HCC (33,1%) y no HCC (29,3%), (p <0,001). La supervivencia post TH fue del 86% a 1 año y 85% a 5 años, sin diferencias significativas entre grupos. En el grupo CPM, la supervivencia postrasplante fue significativamente menor (p <0.05) en pacientes con MELD-Na ≥ 30 en el momento del trasplante (81% por año) en comparación con los pacientes con pacientes con MELD-Na <30 (91% por año). Conclusiones: La puntuación de MELD-Na puede discriminar muy bien a los pacientes que tienen un mayor riesgo de muerte en el corto y mediano plazo. Sin embargo, la asignación de puntajes operativos para situaciones de excepción produce inequidades en la asignación de órganos para LT y por lo tanto, debe ajustarse con cuidado.