Cambios en el contenido de colágeno entre distintos estadios de prolapso de pared vaginal anterior

Abstract

El prolapso vaginal es una alteración muy frecuente en la población general femenina. Debido a esto y asociado a que muchas veces este es un proceso asintomático, es que no existe una definición exacta de esta patología ni tampoco se sabe su prevalencia real. Múltiples factores de riesgo inciden en su producción, siendo la edad y los partos vaginales los más avalados, sin embargo hoy es considerado un proceso multifactorial. Desde el punto de vista quirúrgico la teoría más aceptada para su producción es la de los desgarros sitio específicos, que generarían el prolapso según donde ocurran. Su diagnóstico es clínico y su clasificación actualmente más usada (POP-Q) lo clasifica en cuatro estadíos según el grado de descenso que exista con respecto al himen. Existen distintos tipos de tratamiento siendo los pesarios, fisioterapia y la cirugía los usualmente empleados. Múltiples estudios se han realizado a nivel del tejido conectivo que recubre la vagina, con el fin de encontrar alteraciones que podrían explicar o predecir qué pacientes son susceptibles de esta patología. Hasta el momento los resultados han sido contradictorios, describiéndose distintas alteraciones locales en los niveles de los principales tipos de colágeno existentes en la zona, sin llegar a un consenso. En el siguiente estudio logramos reclutar a 99 pacientes con prolapso de pared vaginal anterior, distribuidas en los distintos estadíos existentes según su distribución natural. A cada una se le realizó una biopsia quirúrgica a nivel del punto Ba resecando tejido conectivo local, el cual fue posteriormente estudiado midiendo los niveles de colágenos tipo I y III. Nuestros resultados evidencian una tendencia a la disminución de los niveles de colágeno tipo III a medida que se progresa en el estadío, asociado a una tendencia al alza en los niveles de colágeno tipo I, sin llegar a resultados estadísticamente significativos para ambos tipos de colágeno. Nuestros resultados son concordantes con una disminución del principal tipo de colágeno existente en la zona y encargado de la tensión de los tejidos más laxos, lo que sería proporcional al grado de descenso que presentan los tejidos o severidad de esta enfermedad. Esto podría estar en el contexto de una injuria secundaria a los distintos tipos de trauma local que favorecen el prolapso, asociado a un proceso de reparación que podría explicar el alza concomitante del colágeno tipo I. Faltan estudios longitudinales que hablen de causalidad para saber si estos cambios son secundarios o bien están presentes desde un comienzo cuando aún no existía la enfermedad.

Vaginal prolapse is a very common disorder in the general female population. Because it is so common and often asymptomatically, there is no exact definition of this condition. Additionally its exact prevalence is not known. There are multiple risk factors that cause vaginal prolapse, for example age and vaginal deliveries are the most common, nevertheless it is considered a multifactorial process. From the surgical point of view the most accepted theory for its production is site-specific tears that would generate the prolapse as they occur. Its diagnosis is clinical and is currently classified into four stages according to the degree of descent that exists with respect to the hymen. There are many different types of treatment, and the most used are pessaries, physiotherapy and surgery. Multiple studies have been conducted in connective tissue that lines the vagina in order to find abnormalities that could explain or predict which patients are susceptible to this disease. So far the results have been contradictory, describing various local alterations in the levels of the main types of collagen in the zone. A consensus has not been reached. In the following study we recruited 99 patients with anterior vaginal wall prolapse, distributed in the different stages according to its natural distribution. Each patient underwent a surgical biopsy at the Ba point, in which local connective tissue was resected. It was subsequently studied by measuring the levels of collagen type I and III. Our results show a trend towards decreased levels of collagen type III as they progress through the stage. This is associated with an upward trend in the levels of collagen type I, however statistically significant results for both types of collagen were not obtained. Our results are consistent with a reduction of the principal type of collagen found in the area and charged of tension in lax tissues, which would be proportional to the degree of decline shown by the tissues or severity of illness. This could be in the context of an injury secondary to local trauma that cause prolapse, associated with a repair process that could explain the concomitant increase of collagen type I. Longitudinal studies are needed in order to further investigate whether these changes are secondary or are present from the beginning when there was no disease.