Population-attributable risk of adverse childhood experiences for high suicide risk, psychiatric admissions, and recurrent depression, in depressed outpatients

Abstract

Background: Population-attributable risk (PAR) may help estimate the potential contribution of adverse childhood experiences (ACEs) to serious clinical presentations of depression, characterized by suicidality, previous psychiatric admissions, and episode recurrence. Objective: To determine the PAR of ACEs for serious clinical presentations of depression (high suicide risk, previous psychiatric admissions, and recurrent depression) in outpatients with ICD-10 clinical depression. Method: Systematic chart review of 1,013 adults who were assessed and/or treated in a mental health clinic in Santiago, Chile for a major depressive episode. Data were collected on demographics and clinical characteristics of depression. Exposure to ACEs was determined with the Brief Physical and Sexual Abuse Questionnaire, assessing seven types of ACEs. Multivariable logistic regression analysis was used to assess the association between exposure to ACEs and suicidality, previous psychiatric admissions, and recurrence. Predicted probabilities were used for calculations of PAR. Results: Of the 1,001 study participants with complete data, 53.3% had recurrent depression, 13.5% had high suicide risk, and 5.0% had previous psychiatric admissions. Exposure to at least one ACE was recorded for 69.0% of the sample. Exposure to at least one ACE and specific types of ACEs (i.e. childhood sexual abuse and traumatic separation from caregiver) were associated with serious clinical presentations of depression. A dose-response relationship was observed between cumulative exposure to ACEs and the most serious clinical presentations of depression. ACEs were attributed to a significant proportion of disease: 61.6% of previous psychiatric admissions, 45.0% of high suicide risk, and 14.5% of recurrent depression. Conclusions: A substantial proportion of serious clinical presentations of depression among outpatients are associated with ACEs. Early detection of depressive episodes associated with ACEs, and tailored treatment for these patients, may potentially reduce the incidence of serious complications in this population.

Introducción: El riesgo atribuible poblacional (RAP) puede ayudar a estimar la potencial contribución de las experiencias adversas infantiles (EAIs) a las presentaciones clínicas serias de la depresión, caracterizadas por riesgo suicida, hospitalizaciones psiquiátricas previas y recurrencia de episodios. Objetivo: Determinar el RAP de las EAIs para las presentaciones clínicas serias de la depresión (alto riesgo suicida, hospitalizaciones psiquiátricas previas y depresión recurrente) en pacientes deprimidos ambulatorios. Método: Revisión sistemática de fichas clínicas de 1.013 adultos que fueron evaluados y/o tratados en una clínica de salud mental en Santiago, Chile por un episodio depresivo mayor. Se recolectaron datos demográficos y sobre características clínicas de la depresión. La exposición a EAIs se determinó con el Brief Physical and Sexual Abuse Questionnaire, evaluándose siete tipos de EAIs. Se usó análisis de regresión logística multivariada para evaluar la asociación entre exposición a EAIs y riesgo suicida, hospitalizaciones psiquiátricas previas y recurrencia. Las probabilidades predichas fueron utilizadas para los cálculos de los RAP. Resultados: De 1.001 participantes del estudio con datos completos, 53,3% tuvieron una depresión recurrente, 13,5% tuvieron alto riesgo suicida, y 5,0% tuvieron hospitalizaciones psiquiátricas previas. La exposición a al menos un EAI se registró en 69,0% de la muestra. La exposición a al menos un EAI y tipos específicos de EAIs (i.e. abuso sexual infantil y la separación traumática del cuidador), se asociaron con presentaciones clínicas serias de la depresión. Se observó una relación dosis-respuesta entre la exposición cumulativa a EAIs y las presentaciones clínicas más serias de la depresión. Las EAIs se atribuyeron una proporción significativa de la enfermedad: 61,6% de las hospitalizaciones psiquiátricas previas, 45,0% del alto riesgo suicida, y 14,5% de depresión recurrente. Conclusiones: Una proporción sustancial de presentaciones clínicas serias de la depresión en pacientes deprimidos ambulatorios se asocian con EAIs. La detección temprana de los episodios depresivos asociados con EAIs y el tratamiento a la medida para estos pacientes podrían potencialmente reducir la incidencia de complicaciones serias en esta población.