Estudio descriptivo de la relación entre la medición cuantitativa en radiografías simples de la porción cervical de la columna vertebral e histopatología de la médula espinal cervical en equinos afectados por mielopatía estenótica vertebral cervical

Abstract

El importante avance en el entendimiento de las enfermedades que afectan a los equinos y la gran cantidad de estudios publicados últimamente, que sin duda facilitan el abordaje clínico basado en la evidencia para la práctica diaria, permiten un diagnóstico más certero de enfermedades como la Mielopatía Estenótica Vertebral Cervical (MEVC). La presentación más importante de esta enfermedad es la de un canal vertebral estrecho o estenótico debido a un desarrollo vertebral anormal, lo cual causa una compresión de la médula espinal. El desorden aparenta ser una enfermedad de causa multifactorial, aunque la causa subyacente no esta completamente comprendida. Hoy en día, se piensa que el problema es un desorden en el desarrollo (desarrollo osteocartilaginoso anormal, osteocondrosis) que comienza muy temprano en la vida de los pacientes, quizás en el mismo útero. Este estudio se realizó usando fichas clínicas pertenecientes a caballos admitidos en Rood and Riddle Equine Hospital, Lexington, Kentucky, USA, durante el periodo 2002-2007. Treinta caballos (23 machos, 4 hembras, 1 macho castrado y 2 no determinados) fueron muestreados con el motivo de determinar las coincidencias entre la medición de radios sagitales intravertebrales (RSI) y las respectivas muestras histopatológicas. La radiografía simple (mediante el método de los radios sagitales intravertebrales) logró determinar la compresión medular debido a MEVC en uno o más sitios en el 93,3 % de los caballos enfermos (28 de los 30 caballos). De las 120 articulaciones evaluadas por separado, 86 correspondientes al 71.7%, fueron encontradas con radios sagitales intravertebrales menores a los valores referenciales. De estas, un 48.8% (42 articulaciones) tuvieron coincidencias con el diagnóstico histopatológico de lesión compresiva en ese sitio en particular. Por otro lado, en sólo 4 de los 30 casos, la radiología simple predijo exactamente los sitios de compresión en la médula espinal; y en 5 casos, no existieron coincidencias entre los sitios comprometidos, señalados por una o por otra técnica. En el caso de la radiología simple se mostraron 2 picos a nivel de la articulación C3-C4 y C5-C6, mientras que en el caso de la histopatología solo existe un pico a nivel de la articulación C3-C4. Luego de realizar una correlación de Spearman, para datos no paramétricos, las articulaciones C3-C4, C5-C6 y C6-C7 mostraron una baja correlación entre el diagnóstico por el método de los RSI e histopatológico, acercándose a la nula asociación en el caso de la articulación C4-C5. Las radiografías simples si bien son de gran ayuda, nos entregan información insuficiente, pues no determina bien el número, ubicación de la o las compresiones medulares y la contribución de tejidos blandos. Estos factores son de especial importancia si se contempla la descompresión quirúrgica.

The breakthrough in understanding diseases that affect horses and the large number of published studies recently, which certainly facilitate the evidence based clinical approach for daily practice, allowing more accurate diagnosis of diseases such as Cervical Vertebral Stenotic Myelopathy (CVSM). The most important presentation of this disease is that of a narrow or stenotic spinal canal due to abnormal vertebral development, which causes compression of the spinal cord. The disorder seems to be a multifactorial disease, although the underlying cause is not fully understood. Today, it is thought that the problem is a developmental disorder (osteocartilaginous abnormal development, osteochondrosis) that starts very early in the life of patients, perhaps in the same uterus. This study was conducted using medical records pertaining to horses admitted at Rood and Riddle Equine Hospital, Lexington, Kentucky, USA, during the period 2002-2007. Thirty horses (23 males, 4 females, 1 castrated male and 2 not determined) were sampled in order to determine coincidences between the measurement of intravertebral sagittal ratios (ISR) and the respective histopathologic specimens. Plain radiography (by the method of intravertebral sagittal ratios) was able to determine the cord compression due to CVSM in one or more sites in 93.3% of cases (28 out of 30 horses). Of the 120 joints evaluated separately, 86 corresponding to 71.7%, were found with intravertebral sagittal ratios below reference values. Of these, 48.8% (42 joints) had coincidences with the histopathologic diagnosis of compressive lesion in that particular site. Furthermore, only in 4 out of 30 cases, simple radiology accurately predicted sites of spinal cord compression and in 5 cases, there were no coincidences between the sites involved and identified by one or another technique. In the case of plain radiography showed 2 peaks at the level of joints C3-C4 and C5-C6, whereas in the case of histopathology there is only one peak at the level of joint C3-C4. After performing a Spearman correlation for nonparametric data, joints C3-C4, C5-C6 and C6-C7 showed a low correlation between the diagnosis by the method of the ISR and histopathological, approaching the null association in the case of joint C4-C5. Plain radiographs despite of being useful, give us insufficient information, it does not determine either the number or location of the spinal cord compressions and the contribution of soft tissues. These factors are particularly important if surgical decompression is contemplated.