Análisis de la distribución de la mortalidad por cirrosis hepática en las comunas del Área Metropolitana de Santiago, en los períodos 2001-2005 y 2007-2011, bajo el enfoque de Determinantes Sociales de la Salud

Abstract

El presente trabajo analiza el impacto de las desigualdades sociales en la salud, mediante un análisis evolutivo de la distribución de la mortalidad por cirrosis hepática en el Área Metropolitana de Santiago, entre los períodos comprendidos por los años 2001 a 2005 y 2007 a 2011, además de abordar las diferencias existentes entre la población de las treinta y cuatro comunas que la componen, midiendo el riesgo relativo entre ellas a desarrollar Cirrosis Hepática, haciendo uso de información perteneciente a la base de datos nacional de defunciones del Departamento de Estadísticas e Información en Salud del Ministerio de Salud (DEIS-MINSAL), así como de diversas variables demográficas e indicadores socioeconómicos, a partir del enfoque de la Geografía Médica y las Determinantes Sociales de la Salud (DSS). Las cirrosis hepáticas pertenecen al conjunto de las enfermedades crónicas o no-transmisibles (ENTs), de desarrollo gradual y larga duración, y cuyo costo de tratamiento es excesivamente alto, afectando progresiva y severamente la calidad de vida de los pacientes, principalmente personas de edad avanzada. Las ENTs se originan por múltiples causas y están asociadas a diversos factores de riesgo, teniendo una fuerte relación con la desigualdad social y la pobreza. Entre ellas también figuran las neoplasias (cánceres), las diabetes, así como las enfermedades coronarias y cerebrovasculares. Los cambios a nivel social, económico, demográfico y tecnológico que tuvieron lugar a partir de la Revolución Industrial dieron lugar a un proceso de transición epidemiológica, que se vio radicalizado al tener lugar avances sin precedentes en campos como el de la medicina y la industria alimentaria, a partir de hitos tales como la invención de la vacuna, el desarrollo de infraestructura sanitaria pública o el descubrimiento de la penicilina; alcanzándose en el siglo XX el retroceso y erradicación de múltiples enfermedades infecciosas, aumentando así la esperanza de vida en gran parte de los países del mundo, en los cuales las ENTs se posicionaron como las principales causas de muerte, llegando actualmente a matar 41 millones de personas al año, un 71% de los fallecimientos a nivel mundial (OMS, 2018). Chile, actualmente uno de los países más desiguales del mundo, sigue la tendencia mundial anteriormente mencionada, de modo que en los resultados expuestos en el Primer Atlas de Mortalidad en Chile 2001-2008 (Icaza et al., 2013), las ENTs figuran como las principales causas de muerte tanto entre hombres como mujeres. Sin embargo, en dicho período la cirrosis hepática, una enfermedad que constituye el estadio final de las enfermedades hepáticas crónicas, figura como una de las principales causas de muerte, algo que distingue la realidad chilena de la del resto de los países que componen el hemisferio occidental. Los resultados del presente trabajo muestran evidentes desigualdades espaciales, ligadas a procesos históricos y sociales, respecto a las tasas de mortalidad y el riesgo relativo a desarrollar cirrosis hepática entre las comunas más acomodadas del Gran Santiago (situadas a modo de racimo en el extremo nororiental de la ciudad y llamadas comúnmente el cono de altos ingresos), y las comunas de la periferia santiaguina, caracterizadas por tener un estado más desfavorecido en cuanto a sus indicadores socioeconómicos, que forman parte de una “medialuna de mayor mortalidad”. La relación del desarrollo de cirrosis hepática con factores de riesgo ligados a la dieta y conductas cotidianas incide en que presente tasas y tendencias evolutivas sumamente desiguales entre distintos rangos etarios, así como entre hombres y mujeres, mostrando una mayor mortalidad a nivel general entre la población de sexo masculino de las 34 comunas del Área Metropolitana de Santiago, aunque con una tendencia paulatina a la disminución; y un nivel de mortalidad mucho menor, pero con un aumento sostenido, entre la población de sexo femenino.

This work analyzes the impact of social inequalities on health, through an evolutionary analysis of the distribution of mortality due to liver cirrhosis in the Metropolitan Area of Santiago (AMS, in its Spanish acronym), between the periods from 2001 to 2005 and 2007 to 2011, in addition to address the differences between the population of the thirty-four communes that compose it, measuring the relative risk between them to develop liver cirrhosis, making use of information belonging to the national database of deaths of the Department of Statistics and Health Information of the Ministry of Health (DEIS-MINSAL in its Spanish acronym), as well as various demographic variables and socioeconomic indicators, based on the approaches of Medical Geography and Social Determinants of Health (SDH). Liver cirrhosis belongs to the set of chronic or non-communicable diseases (NCDs), which have gradual and long-term development, and whose cost of treatment is excessively high, progressively and severely affecting the quality of life of patients, mainly elderly people. NCDs originate from multiple causes and are associated with various risk factors, having a strong relationship with social inequality and poverty. They also include neoplasms (cancers), diabetes, as well as coronary and cerebrovascular diseases. The changes at the social, economic, demographic and technological level that took place since the Industrial Revolution gave rise to an epidemiological transition process, which was radicalized as unprecedented advances took place in fields such as medicine and the food industry, from milestones such as the invention of the vaccine, the development of public health infrastructure or the discovery of penicillin; thus, in the twentieth century, the setback and eradication of multiple infectious diseases was reached, increasing life expectancy in much of the countries of the world, where NCDs are positioned as the main causes of death, so which currently kill 41 million people at year worldwide, that being 71% of deaths (WHO, 2018). Chile, currently one of the most unequal countries in the world, follows the previously mentioned global tendency, so that in the results presented in the First Atlas of Mortality in Chile 2001-2008 (Icaza et al., 2013), NCDs are listed as the main causes of death both among men and women. However, in said period, liver cirrhosis, a disease that constitutes the final stage of chronic liver diseases, is one of the main causes of death, something that distinguishes the Chilean reality from that of the rest of the countries that compose the western hemisphere. The results of this work show evident spatial inequalities, associated to historical and social processes, regarding mortality rates and the relative risk of developing liver cirrhosis between the most affluent communities of Greater Santiago (located as a cluster in the north-eastern extreme of the city and the calls affected the cone of high income), and the peripheral communes of Santiago, characterized by having a more disadvantaged state in terms of their socioeconomic indicators, and which are part of a "crescent of higher mortality". The relationship of the development of liver cirrhosis with risk factors linked to diet and daily behaviours affects the present extremely unequal evolutionary rates and trends between different age ranges, as well as between men and women, showing a higher overall mortality among the male population of the 34 municipalities of the Metropolitan Area of Santiago, although with a gradual tendency to decrease; and a much lower level of mortality, but with a sustained increase, among the female population.