Implementación del modelo de salud mental comunitaria en la reconversión de un policlínico de psiquiatría hospitalario hacia un centro de salud mental comunitaria

Abstract

Introducción: Actualmente existen pocas publicaciones que den cuenta del proceso de transformación de los dispositivos de salud mental de especialidad en nuestro país para transitar del modelo biomédico asilar hacia el modelo de salud mental comunitaria. A pesar de que Chile es un referente en la Región en términos de elaboración de planes nacionales de salud mental, existen limitaciones en la gestión, la cobertura y las atenciones hacia la población, no logrando reflejar los principios del modelo comunitario en sus prácticas. Las ciencias de la implementación y la perspectiva de pensamiento sistémico de la OMS pueden aportar perspectivas valiosas para la comprensión de este fenómeno.

Objetivo: Identificar los factores que influyen en la implementación del Modelo de Salud Mental Comunitaria en la reconversión del Policlínico de Psiquiatría del Hospital Regional Dr. Guillermo Grant Benavente en el Centro de Salud Mental Comunitaria (COSAM) Leonor Mascayano.

Métodos: Se utiliza un marco metodológico mixto de diseño explicativo secuencial. Se describen las características de la población, prestaciones clínicas y actividades comunitarias del dispositivo a través de un diseño descriptivo transversal, con datos cuantitativos de los Resúmenes Estadísticos Mensuales (REM) del dispositivo en el periodo 2018 a 2022. Luego se describen los significados del proceso de implementación desde la perspectiva de un conjunto de funcionarios y actores del COSAM Leonor Mascayano, mediante entrevistas cualitativas realizadas en base al Marco Unificado de Investigación en Implementación (CFIR). Se integran ambos resultados mediante un protocolo de triangulación en base a matrices de convergencia, organizadas según la perspectiva sistémica de la OMS, donde se describen los facilitadores y barreras de la implementación del modelo de salud mental comunitaria sobre los elementos constitutivos del COSAM como sistema.

Resultados: los resultados cuantitativos revelan altos flujos de ingreso y controles frente a bajas tasas de egresos en el dispositivo, con alta prevalencia de diagnósticos como trastornos de personalidad, un alto número de consultas médicas frente a una cantidad mucho menor de prestaciones no médicas, y una creciente realización de consultorías, visitas integrales de salud mental y actividades comunitarias. Los resultados cualitativos revelan poco conocimiento del modelo entre los profesionales, limitaciones generadas por el poco apoyo desde la administración hospitalaria, circunstancias Internas de alta demanda y reorganización de las programaciones y actividades de los funcionarios, un equipo con alto sentido de pertenencia y motivación por su trabajo, y un proceso de implementación efectivo, pero sin planificación previa ni evaluación de resultados. La triangulación en base al modelo sistémico revela barreras importantes a nivel de financiamiento, poco uso de tecnologías y sistemas de información, prestaciones y recursos humanos insuficientes, y pocas instancias de participación para la población usuaria; los principales facilitadores de la implementación son los atributos y motivaciones del personal, un liderazgo eficiente que logra alinear al equipo gestor, el vínculo entre la población usuaria y el equipo profesional desde la atención clínica, y la reestructuración de las prestaciones para la realización efectiva de actividades que tienden hacia el modelo comunitario.