Estudio de la superficie ocular en pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo II, sin patología ocular diagnosticada

Abstract

Introducción: La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una de la enfermedades crónicas más prevalentes en Chile, la cual se encuentra asociada al desarrollo de complicaciones sistémicas tales como neuropatía y microangiopatía, las que se presentan en el curso de la enfermedad en pacientes con o sin tratamiento hipoglicemiante, afectando de forma significativa la salud visual, pudiendo generar alteraciones irreversibles a nivel de retina (retinopatía diabética), cristalino (catarata) y superficie ocular (síndrome de ojo seco (SOS) y queratopatía diabética). Su inclusión en el programa GES (2005) contempló la evaluación oftalmológica y examen del fondo de ojo como medida preventiva para detectar la retinopatía diabética de forma temprana y controlar su progresión, sin embargo, la evaluación de la superficie ocular no está incluida, detectándose de forma tardía una vez que se presenta el daño epitelial y el consecuente desarrollo de queratopatía diabética. Objetivo: Evaluar la presencia de alteraciones de la unidad funcional de la superficie ocular en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que acuden a control de rutina mediante protocolo estandarizado para evaluación oftalmológica. Metodología: Estudio observacional descriptivo de cohorte transversal que incluyó 10 pacientes evaluados (20 ojos) en Centro de Diabetes, servicio de Oftalmología de Clínica Las Condes durante el año 2022. El protocolo de evaluación oftalmológica aplicado contempla exámenes clínicos y de laboratorio para detectar síntomas y signos de enfermedad de superficie ocular e incluye: cuestionario OSDI®, tinciones de superficie ocular y BUT, Test de Schirmer I y II, Tear Ferning Test, Citología Conjuntival y estesiometría corneal. Resultados: Se realizó evaluación oftalmológica en ambos ojos en un total de 10 pacientes (20 ojos), de los cuales solo 4 pacientes reportaron sintomatología concordante con SOS de acuerdo con el cuestionario OSDI®. Se observaron alteraciones en la estabilidad y calidad lagrimal en el 100% de los ojos y muestras lagrimales analizadas tanto en pacientes sintomáticos como no sintomáticos. Las lesiones superficiales subclínicas tanto en la córnea como la conjuntiva en 6 y 8 ojos respectivamente, se asoció a un proceso inflamatorio observado a nivel citológico en el 90% de los casos. Solo 1 paciente presentó hipostesia moderada en ambos ojos a pesar de ser sintomático. Conclusiones: Se observan signos de alteraciones en la unidad funcional de la superficie ocular en los pacientes con DM2 evaluados en este estudio, independiente de la presencia de sintomatología asociada a SOS. La detección de signos tempranos en etapa subclínica mediante el protocolo de examinación propuesta permitiría diagnosticar y tratar a los pacientes de forma oportuna, previniendo el desarrollo y progresión a queratopatía diabética y daño irreversible.

Background: Type 2 Diabetes Mellitus (DM2) is one of the most prevalent chronic diseases in Chile. It’s associated with the development of systemic complications such as neuropathy and microangiopathy, which occur in the course of the disease in patients with or without hypoglycemic treatment, severely affecting visual health, being able to cause irreversible alterations at the level of the retina (diabetic retinopathy), lens (cataract) and ocular surface (dry eye syndrome (DES) and diabetic keratopathy). Its inclusion in the GES program (2005) contemplated the ophthalmological evaluation and eye fundus examination as a preventive measure to detect diabetic retinopathy early and control its progression, nevertheless, evaluation of the ocular surface is not included, being detected late once the epithelial damage occurs and the consequent development of diabetic keratopathy. Purpose: To evaluate the presence of alterations in the functional unit of ocular surface in patients with Type 2 Diabetes Mellitus who attended their routine check up using a standardized ophthalmological protocol evaluation. Methods: Observational descriptive study of a cross-sectional cohort that included 10 evaluated patients (20 eyes) at the Diabetes Center and Ophthalmology Department in Clínica Las Condes in 2022. The ophthalmological evaluation protocol applied contemplates clinical and laboratory examinations to detect symptoms and signs of ocular surface disease and include: OSDI® questionnaire, ocular surface stains and BUT, Schirmer Test I and II, Tear Ferning Test, Conjunctival Cytology and corneal esthesiometry. Results: Ophthalmological evaluation was performed in both eyes in 10 patients (20 eyes) and only 4 showed symptoms consistent with DES according to the OSDI® questionnaire. Alterations in stability and tear quality were observed in 100% of the eyes and tear samples analyzed in both symptomatic and non-symptomatic patients. The superficial subclinical lesions were observed on cornea and conjunctiva in 6 and 8 eyes, respectively, were associated with an inflammatory process evidenced by cytological changes in 90% of the cases. Only 1 patient presented moderate bilateral hypoesthesia despite being symptomatic. Conclusion: Signs of changes in the functional unit of ocular Surface are observed in patients with DM2 evaluated in this study, regardless of the presence of symptoms associated with DES. The detection of early signs in the subclinical stage through the proposed examination protocol would allow diagnosis and early treatment, preventing the development and progression of diabetic keratopathy and irreversible damage.