Determinación de niveles de referencia para diagnóstico típicos en radiología general

Abstract

Los Niveles de Referencia para Diagnostico (DRLs, en inglés) son una herramienta eficaz en la optimización de la práctica médica en procedimientos diagnósticos e intervencionistas que involucren el uso de radiación ionizante. Chile carece de un marco legal de seguridad radiológica actualizado que promueva el establecimiento de los DRLs, por lo que no se han definido niveles de referencia que permitan orientar a los centros acerca de la necesidad de optimizar las prácticas médicas en diversas áreas a nivel nacional. El presente estudio tuvo por objetivo determinar los DRLs típicos en radiología general para proyecciones de tórax y columna lumbar en pacientes adultos de tres centros imagenológicos de la región Metropolitana de Santiago de Chile. Para ello, las dosis administradas fueron calculadas utilizando Xpektrin, una herramienta de apoyo para la determinación de magnitudes dosimétricas de pacientes individuales, basándose en los parámetros de exposición utilizados en cada proyección. Luego de obtener una muestra representativa de valores de dosis, se realizó un análisis estadístico para determinar los DRLs en términos de kerma en aire en la superficie de entrada para el Hospital San Juan de Dios (HSJD), el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) y la Clínica Universidad de Chile Quilín. Previamente, se realizó un control de calidad básico a los tubos de rayos X analizados con el fin de garantizar el adecuado funcionamiento de los equipos y la confiabilidad de los resultados obtenidos. Adicionalmente, se determinó el DRL local a partir de las dosis agrupadas de los tres centros, con el fin de compararlo con la literatura internacional. Los DRLs típicos determinados para las proyecciones obtenidas en el HSJD fueron de 0,185 mGy para tórax PA, 1,285 mGy para tórax Lateral, 6,825 mGy para columna lumbar AP y 9,565 mGy para columna lumbar lateral. Por otro lado, en el HCUCH fueron de 0,31 mGy para tórax PA, 0,92 mGy para tórax lateral, 4,26 mGy para Columna Lumbar AP y 12,83 mGy para columna lumbar lateral. Mientras que en la Clínica Quilín fueron de 0,105 mGy para tórax PA, 0,765 mGy para tórax lateral, 7,055 mGy para Columna Lumbar AP y 10,275 mGy para columna lumbar lateral. La dispersión en los valores de las dosis calculadas se asoció a causas multifactoriales, como el tipo de paciente y los protocolos utilizados en cada centro. El DRL local establecido demostró una tendencia a la disminución en las dosis administradas en estas proyecciones en la última década. Los resultados fueron comparables con la literatura internacional, con la excepción de la proyección de tórax lateral, que evidenció la necesidad de optimización. Los resultados obtenidos buscan promover y orientar futuras investigaciones en el ámbito de los DRLs y la protección radiológica en el país.

The Diagnostic Reference Levels (DRLs) are an effective tool in optimizing medical practice in diagnostic and interventional procedures involving the use of ionizing radiation. Chile lacks an updated legal framework for radiological safety that promotes the establishment of DRLs, thus preventing the definition of reference levels to guide centers on the need to optimize medical practices in various areas nationwide. The aim of this study was to determine typical DRLs in general radiology for chest and lumbar spine projections in adult patients from three imaging centers in the Metropolitan Region of Santiago, Chile. To achieve this, the administered doses were calculated using Xpektrin, a support tool for determining dosimetric quantities for individual patients, based on the exposure parameters used in each projection. After obtaining a representative sample of dose values, a statistical analysis was conducted to determine the DRLs in terms of air kerma at the entrance surface for the San Juan de Dios Hospital (HSJD), the Clinical Hospital of the University of Chile (HCUCH), and the University of Chile Quilín Clinic. Prior to this, a basic quality control was performed on the analyzed X-ray tubes to ensure the proper functioning of the equipment and the reliability of the results obtained. Additionally, the local DRL was determined based on the aggregated doses from the three centers, aiming to compare it with international literature. The typical DRLs determined for the projections at HSJD were 0,185 mGy for PA chest, 1,285 mGy for lateral chest, 6,825 mGy for AP lumbar spine, and 9,565 mGy for lateral lumbar spine. Meanwhile, at HCUCH, they were 0,31 mGy for PA chest, 0,92 mGy for lateral chest, 4,26 mGy for AP lumbar spine, and 12,83 mGy for lateral lumbar spine. In Quilín Clinic, the values were 0,105 mGy for PA chest, 0,765 mGy for lateral chest, 7,055 mGy for AP lumbar spine, and 10,275 mGy for lateral lumbar spine. The dispersion in the calculated dose values was associated with multifactorial causes. The Local DRL showed a trend towards a decrease in administered doses for these projections over the last decade. The results obtained were comparable to international literature, except for the lateral chest projection, which highlighted the need for optimization. The findings aim to promote and guide future research in the field of DRLs and radiological protection in the country.