Reconfiguración de las prácticas de automanejo de enfermedades crónicas y su relación con el apoyo al automanejo en el Programa de Salud Cardiovascular de Atención Primaria, durante la pandemia por Covid-19, en la Región Metropolitana de Chile

Abstract

Antecedentes: En el contexto chileno de alta carga de enfermedades crónicas agravado por la pandemia de COVID-19, surge el desafío de mantener la atención crónica sin descuidar la respuesta a la crisis sanitaria. Este escenario exige que el sistema de salud despliegue resiliencia, adaptándose y coordinándose para responder a ambas necesidades. Una estrategia clave en esta dirección es el apoyo al automanejo, entendido como un conjunto de intervenciones sistemáticas por parte de los equipos de salud para fortalecer la capacidad de las personas en el manejo de sus condiciones. En este proyecto, el automanejo se concibe como una práctica social compleja, influida por el habitus y los determinantes sociales, culturales y políticos, y no solo como una conducta individual. Aunque el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) en Chile, que se encarga de la atención de crónicos en el nivel primario de salud, incorpora elementos de automanejo, lo hace desde una lógica centrada en la responsabilidad individual. Un estudio reciente en el país evidenció que las prácticas de automanejo más sostenidas durante la pandemia fueron aquellas respaldadas por el sistema de salud, mientras que las que recaían exclusivamente en la persona se debilitaron, destacando el papel crucial del apoyo institucional, la salud mental y la relación con los equipos de salud. Objetivo. Analizar la relación entre los procesos de configuración de las prácticas de automanejo y de apoyo al automanejo de enfermedades crónicas, en el Programa de Salud Cardiovascular de Atención Primaria de comunas pertenecientes a la RM en contexto de crisis de pandemia por Covid- 19. Métodos. Estudio cualitativo analítico, con entrevistas a personas inscritas en el PSCV y autoridades de CESFAM y ministeriales del mismo programa y grupos focales con integrantes de equipos de salud del PSCV. El análisis de los datos se realizó con los métodos y procedimientos propuestos por la teoría fundamentada. Resultados. Se analizó cómo se reconfiguraron las prácticas de automanejo en personas con enfermedades crónicas inscritas en el PSCV en Chile, y de apoyo al automanejo en equipos de salud y a nivel institucional durante la pandemia. Se observó que las personas adaptaron sus estrategias de cuidado de manera creativa, aunque condicionadas por desigualdades estructurales. Los equipos de salud mantuvieron un enfoque asistencial tradicional, sin transformaciones profundas. El apoyo al automanejo fue escaso, fragmentado y dependiente de la iniciativa y voluntad individual de algunos profesionales. Desde los niveles de decisión, hubo reconocimiento del automanejo, pero sin lineamientos ni recursos claros para su implementación. Se identificaron barreras estructurales, desconfianzas mutuas y limitaciones para el uso efectivo de herramientas como la telemedicina.