Co-diseño y evaluación piloto de una estrategia de facilitación para la adopción de una intervención basada en gatekeepers para reducir el riesgo de suicidio adolescente en establecimientos educacionales públicos chilenos

Abstract

El suicidio adolescente constituye un problema prioritario de salud pública. Las escuelas representan un espacio estratégico para implementar intervenciones preventivas, entre ellas la identificación temprana del riesgo para facilitar el acceso oportuno a apoyo especializado mediante gatekeepers. Sin embargo, la adopción de estas intervenciones enfrenta barreras contextuales que dificultan su implementación efectiva, como ocurre con la intervención Protocolo Gatekeeper (PGk) en Chile. El objetivo general de esta tesis fue co-diseñar y explorar la factibilidad, aceptabilidad y efectos preliminares de una Estrategia de Facilitación de la Implementación (EFI) destinada a promover la adopción del PGk en escuelas públicas. Se empleó un diseño mixto secuencial exploratorio desarrollado en dos fases. La primera, cualitativa, consistió en un proceso de codiseño con actores del sistema educativo y de salud para elaborar una EFI contextualizada y factible. La segunda correspondió a un estudio piloto de implementación, que combinó un diseño cuasi-experimental pretest–postest con una evaluación cualitativa para examinar la factibilidad, aceptabilidad y efectos preliminares de la EFI en la adopción del PGk y en indicadores de detección y derivación de estudiantes en riesgo suicida en dos liceos. Los resultados muestran altos niveles de aceptabilidad de la EFI y del PGk por parte de los equipos educativos, quienes valoraron su pertinencia, utilidad y claridad procedimental. La EFI fue altamente factible, con más del 90% de actividades implementadas y una participación sostenida. Se observaron efectos preliminares positivos, incluyendo la adopción del PGk, aumento de competencias de gatekeeper y fortalecimiento de la derivación a la red de salud. En conjunto, los hallazgos indican que la EFI constituye una metaintervención viable y prometedora para apoyar la implementación de intervenciones de prevención del suicidio en contextos escolares, aportando evidencia situada para el diseño de estrategias de implementación en salud mental adolescente.

Adolescent suicide is a priority public health concern. Schools constitute a strategic setting for preventive interventions, including the early identification of risk to facilitate timely access to specialized support through trained gatekeepers. However, the adoption of these interventions often faces organizational and contextual barriers that hinder their effective implementation, as is the case with the Chilean Gatekeeper Protocol (PGk). The aim of this dissertation was to co-design and explore the feasibility, acceptability, and preliminary effects of an Implementation Facilitation Strategy (EFI) to promote the adoption of the PGk in Chilean public schools. A sequential exploratory mixed-methods design was employed. The first phase, qualitative in nature, consisted of a co-design process with stakeholders from the education and health systems to develop a contextualized and feasible EFI. The second phase was a pilot implementation study combining a quasiexperimental pretest–posttest design with a qualitative evaluation to assess the feasibility, acceptability, and preliminary effects of the EFI on PGk adoption and on institutional indicators of detection and referral of students at risk of suicide in two public secondary schools. Findings show high levels of acceptability for both the EFI and the PGk among school teams, who valued their relevance, utility, and procedural clarity. The EFI was highly feasible, with over 90% of planned activities implemented and sustained participation throughout the process. Preliminary positive effects were observed, including PGk adoption, increased gatekeeper competencies, and strengthened referral pathways to the health system. Overall, the findings suggest that the EFI represents a viable and promising metaintervention to support the implementation of school-based suicide prevention initiatives, contributing context-specific evidence for the design of implementation strategies in adolescent mental health.