Prehospital Damage Control: The Management of Volume, Temperature ... and Bleeding!

Abstract

Damage control resuscitation should be initiated as soon as possible after a trauma event to avoid metabolic decompensation and high mortality rates. The aim of this article is to assess the position of the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) from Cali, Colombia regarding prehospital care, and to present our experience in the implementation of the "Stop the Bleed" initiative within Latin America. Prehospital care is phase 0 of damage control resuscitation. Prehospital damage control must follow the guidelines proposed by the "Stop the Bleed" initiative. We identified that prehospital personnel have a better perception of hemostatic techniques such as tourniquet use than the hospital providers. The use of tourniquets is recommended as a measure to control bleeding. Fluid management should be initiated using low volume crystalloids, ideally 250 cc boluses, maintaining the principle of permissive hypotension with a systolic blood pressure range between 80- and 90-mm Hg. Hypothermia must be management using warmed blankets or the administration of intravenous fluids warmed prior to infusion. However, these prehospital measures should not delay the transfer time of a patient from the scene to the hospital. To conclude, prehospital damage control measures are the first steps in the control of bleeding and the initiation of hemostatic resuscitation in the traumatically injured patient. Early interventions without increasing the transfer time to a hospital are the keys to increase survival rate of severe trauma patients.

La reanimación para el control de daños debe iniciarse lo antes posible después de un evento traumático para evitar la descompensación metabólica y las altas tasas de mortalidad. El objetivo de este artículo es evaluar la posición del Grupo de Traumatología y Cirugía de Emergencia (CTE) de Cali, Colombia, con respecto a la atención prehospitalaria, y presentar nuestra experiencia en la implementación de la iniciativa "Stop the Bleed" en América Latina. La atención prehospitalaria es la fase 0 de la reanimación para el control de daños. El control de daños prehospitalarios debe seguir las pautas propuestas por la iniciativa "Stop the Bleed". Identificamos que el personal prehospitalario tiene una mejor percepción de las técnicas hemostáticas como el uso de torniquetes. Se recomienda el uso de torniquetes como medida para controlar el sangrado. El manejo de líquidos debe iniciarse con cristaloides de bajo volumen, idealmente bolos de 250 cc, manteniendo el principio de hipotensión permisiva con un rango de presión arterial sistólica entre 80 y 90 mm Hg. La hipotermia debe tratarse con mantas calentadas o la administración de líquidos intravenosos calentados antes de la infusión. Sin embargo, estas medidas prehospitalarias no deben retrasar el tiempo de traslado de un paciente del lugar al hospital. Para concluir, las medidas de control de daños prehospitalarios son los primeros pasos en el control del sangrado y el inicio de la reanimación hemostática en el paciente traumatizado. Las intervenciones tempranas sin aumentar el tiempo de traslado a un hospital son las claves para aumentar la tasa de supervivencia de los pacientes con traumatismos graves.