Evaluación inmunohistoquímica del efecto del tratamiento con ondas de choque extracorpóreas en tendinopatías del mango rotador en el hombre

Abstract

La Tendinopatía de Hombro es una enfermedad frecuente y de etiología aun desconocida. Ha sido denominado como Tendinopatía al proceso de carácter degenerativo y progresivo, con una alterada capacidad reparativa lo que conduce a rupturas y limitación funcional severa. El concepto de tendinosis corresponde a la definición histopatológica de este proceso que se expresa en el tendón. La terapia con Ondas de Choque es un tratamiento reciente y no invasivo, que en estudios clínicos está demostrando su utilidad en esta patología, sin embargo, su rol biológico aun no ha sido completamente estudiado. El objetivo de esta tesis es evaluar el efecto de tratamiento con Ondas de Choque extracorpóreas en tendinopatías del mango rotador en el hombre, mediante el uso de técnicas inmunohistoquímicas. Se utilizaron biopsias de pacientes con rupturas completas del mango rotador que aceptaron ser tratados con ondas de choque en forma pre-operatoria, los que fueron operados posteriormente, a las 8 semanas de aplicadas las ondas de choque. Se cuantificó la expresión de marcadores de proliferación celular (PCNA), neo angiogénesis y vascularización (CD14 y CD34), análisis de vasos linfáticos a través de la marcación con D2-40, Colágeno I, Colágeno III y Tenascin-C. El grupo control fueron pacientes portadores de ruptura de mango rotador de indicación quirúrgica, a quienes no se les realizó el tratamiento de ondas de choque pre-operatorio, porque no lo aceptaron. El análisis histopatológico, confirma para toda la serie, tanto los tratados como los que no recibieron la terapia, los hallazgos descrito para la tendinosis: un tejido desorganizado, con ausencia de células inflamatorias e hipocelularidad progresiva. Los pacientes sometidos a la terapia con Ondas de Choque muestran indicios de un tejido reactivo, con focos espontáneos de reparación tisular, desarrollo de neovascularización, aumento de vasos linfáticos y proliferación celular.

Rotator Cuff Tendinopathy of the Shoulder is a frequent disease at Orthopaedic Medical facilities, but pathophysiology, that encompasses its many clinical variations are incompletely understood. The term "tendinopathy" define a degenerative and progressive character of this ailment that also includes an upset of the healing capabilities of the tendon, with potential for tears of tendon structure and severe functional limitation. The Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) has been recently developed as a treatment for this condition; however its biological role has not been completely studied. The aim of this Thesis is to evaluate the responses of Rotator Cuff Tendinopathy to ESWT, using Immunocytochemical Techniques as analytic tools. 31 patients with complete rotator cuff tear that deserve a surgical repair were offered to receive, pre-operatively, a single session of ESWT. 10 patients accepted the ESWT and underwent the surgical repair 8 weeks after application; 21 patients did not accept the treatment and underwent surgery according schedule. Routine biopsies were taken in all patients and processed immediately according protocol. Immunocytochemical battery includes PCNA, CD14, CD34, D2-40 (lymphatic marker), Collagen type I, Collagen type III, and Tenascin-C. Histopathological analysis of entire population demonstrates the tendinopathic character for all samples (disorganized tendon tissue, absence of inflammatory cells and progressive hypo-cellularity). Biopsies from patients that received ESWT are showing reactive tissue foci with healing areas, actives neo-vessels development and augmented cellular proliferation.