Comparación de procesamiento manual y automático en la obtención de índice de excentricidad en diversas condiciones miocárdicas usando programa provisto por fabricante

Abstract

El propósito de esta tesis es cuantificar en estudios de SPECT miocárdico el índice de excentricidad (IE), que da cuenta de la esfericidad ventricular izquierda y que varía con la remodelación patológica post infarto al miocardio (IM) y en miocardiopatías, y además cuantificar otros parámetros de perfusión y función miocárdica en pacientes con diversa condición miocárdica, tanto en estrés como en reposo, con procesamiento manual y automático. Luego analizar si existe diferencia entre IE en procesamiento manual y automático y si existe diferencia entre los valores del IE en diversas condiciones miocárdicas con otros parámetros de perfusión y función tanto en estrés como en reposo. Para esto se utilizarán 170 pacientes de la sección de Medicina Nuclear del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), que se dividirán en dos grupos: 85 pacientes sin alteraciones cardiacas significativas (44 controles con factores de riesgo y 41 diabéticos) y 85 pacientes con alteraciones cardiacas significativas (64 con infarto al miocardio y 21 con miocardiopatía dilatada). Se usará procesamiento con software Cedars Cardiac Suite en su modalidad automática y manual para estudio gatillado de función QGS (Quatitative Gated SPECT) y sólo automática para estudio de perfusión QPS (Quatitative Perfusion SPECT). Las diferencias obtenidas entre el procesamiento manual y automático al evaluar a todos los pacientes, tanto en reposo (p = 0,001) como en estrés (p = 0,005) fueron significativas, pero al evaluar por subgrupos en reposo fueron no significativas, salvo para el subgrupo de paciente diabéticos (p < 0,038), y en estrés fueron no significativas las diferencias entre ambos procesamientos con excepción del subgrupo de pacientes infartados (p < 0,002). Se observó mayor correlación entre estudio en reposo y en estrés procesados manualmente (r < 0,844, p < 0,0001) que entre los estudios en reposo y estrés procesados automáticamente (r < 0, 714, p < 0,0001). Además se obtuvo que con procesamiento manual ningún paciente sin alteración significativa que cumpliera con EDV < 120 ml y EF > 40% tuvo un IE menor de 0,82, en cambio con procesamiento automático el valor mínimo fue de 0,73. Al evaluar las diferencias entre el promedio de IE (0,8117 ± 0,05539) de pacientes con alteraciones significativas (EDV > 120 ml y EF < 40%), y el promedio de IE (0,8880 ± 0,02613) de pacientes sin alteraciones significativas (EDV < 120 ml y EF > 40%) se obtuvieron que eran significativas (p <0,0001). Es así como se llegó a la conclusión de que para la obtención del IE en reposo y en estrés, es recomendable usar el mismo método de procesamiento idealmente un estandarizado del procesamiento manual. Además de que este parámetro debe ser incluido en el informe de los estudios de perfusión miocárdica realizados en el HCUCH puesto proporciona información predictiva relativa de la pérdida de capacidad funcional del ventrículo izquierdo en pacientes que padecen de enfermedad coronaria.