Estudio exploratorio acerca de los métodos empleados por los oncólogos en la evaluación de la capacidad para la toma de decisiones en salud de los pacientes oncológicos de la región Metropolitana

Abstract

Existe escasa evidencia publicada en Chile acerca de cómo los médicos oncólogos evalúan la capacidad para la toma de decisiones en salud de los pacientes que se encuentran bajo su cuidado. La capacidad sería la dimensión concreta y operativa del principio bioético de autonomía. Desde finales del año 2012 rige en Chile la Ley 20.584 que regula “los derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud”. Dicha ley preconiza y protege la autonomía de las personas y el ejercicio de sus derechos en su relación con la medicina y los servicios sanitarios. Este estudio pretende explorar cómo evalúan los médicos oncólogos la capacidad para la toma de decisiones en salud de los pacientes que atienden en tres centros asistenciales de Santiago de Chile. OBJETIVO: Determinar los métodos empleados por los médicos oncólogos para evaluar la capacidad en la toma de decisiones en salud de pacientes oncológicos en tres centros especializados de Santiago de Chile en el contexto del marco legal actual. DISEÑO: Estudio exploratorio de diseño observacional transversal. INSTRUMENTO: Cuestionario creado para este estudio exploratorio de 12 preguntas, autocumplimentado, anónimo, de ítem cerrados. POBLACIÓN EN ESTUDIO: Médicos oncólogos de tres instituciones de la Región Metropolitana: Centro Clínico del Cáncer de Clínica Las Condes (CLC), Instituto Nacional del Cáncer (INCANCER) y Fundación Arturo López Pérez (FALP). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio exploratorio de diseño observacional transversal. El estudio se realizó entre los días 2 y 22 de diciembre de 2015. Los criterios de inclusión fueron; todos los médicos oncólogos que se desempeñan en tres centros especializados en oncología de la Región Metropolitana: Centro Clínico del Cáncer de Clínica Las Condes (CLC), Instituto Nacional del Cáncer (INCANCER) y Fundación Arturo López Pérez (FALP); que participaron y estuvieron de acuerdo con el proceso del consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron los médicos oncólogos que desistieron de participar o que no estuvieron de acuerdo con el proceso del consentimiento informado. Respondieron el cuestionario 21 médicos oncólogos de un total de 24 posibles (87,5%). Estos profesionales representan la suma de los médicos oncólogos que trabajan en las tres instituciones de salud mencionadas. Esta cifra representa el 35% del total de los oncólogos que se desempeñan actualmente en la Región Metropolitana. Los médicos oncólogos respondieron un cuestionario creado para este estudio exploratorio de 12 preguntas. Dicho instrumento explora los métodos empleados por los médicos oncólogos al momento de realizar evaluaciones de la capacidad para la toma de decisiones en salud. Se indaga además el uso por parte de los médicos oncólogos de redes de apoyo al momento de realizar estas evaluaciones. Se explora también el grado de conocimiento que poseen los médicos oncólogos respecto del marco legal vigente en relación a la obligación de proteger la autonomía para decidir en salud de los pacientes que tratan. Del mismo modo, se indaga sobre la necesidad de formación bioética, legal o clínica que pudieran requerir los médicos oncólogos participantes. Para conocer si existían diferencias entre las tres instituciones, se compararon las variables categóricas mediante el test de chi2 y las variables continuas mediante el test de Kruskall Wallis. RESULTADOS PRINCIPALES El 81% de los médicos oncólogos encuestados realiza siempre evaluaciones de la capacidad para la toma de decisiones en salud de sus pacientes. El 100% emplea el juicio clínico como método para evaluar la capacidad para la toma de decisiones en salud de sus pacientes. El 47,6% de los médicos oncólogos no emplea ningún instrumento específico de evaluación de la capacidad para la toma de decisiones en salud. El 90,5% de los médicos que respondieron el cuestionario diseñado para este estudio exploratorio, se apoyan en las Unidades de Psicooncología al momento de realizar evaluaciones de capacidad para la toma de decisiones en salud de los pacientes que se encuentran bajo su cuidado. Un 71,4% de los oncólogos encuestados reportó no conocer tan bien, la Ley de deberes y derechos de los pacientes 20.584. El 66,6% de los encuestados respondió conocer bien los artículos que hablan explícitamente del derecho del paciente a otorgar o denegar su consentimiento para someterse a un tratamiento o procedimiento. El 47,6% respondió no estar seguro de que la Ley 20.584 lo obligue a evaluar la capacidad para decidir en salud de los pacientes que atienden. El 100% de los médicos oncólogos participantes de este estudio exploratorio estaría de acuerdo con recibir formación médica continua en relación a los temas bioéticos, legales y clínicos relacionados con la evaluación de la capacidad para la toma de decisiones en salud de los pacientes oncológicos.

There is little evidence published in Chile on how oncologists assess the capacity for decision-making in health of patients under their care.. The capacity would be practical and operational dimension of the bioethical principle of autonomy. Since the end of 2012 governs Chile Law 20,584 regulating "the rights and duties that people have regarding their actions related to health care." This law advocates and protects the autonomy of people and the exercise of their rights as they relate to medicine and health services. This study aims to explain how oncologists assess the capacity for decision-making in health of patients they see in three health centers in Santiago de Chile. OBJECTIVE: To determine the methods used by oncologists to assess the capacity in decision-making in health of cancer patients three specialized centers in Santiago de Chile in the context of the current legal framework. DESIGN: Exploratory observational cross-sectional study design. INSTRUMENT: Questionnaire created for this exploratory study of 12 questions, self administered, anonymous item closed. STUDY POPULATION: Medical oncologists three institutions in the Metropolitan Region. Clinical Cancer Center Clinica Las Condes (CLC), the National Cancer Institute (INCANCER) and Arturo López Pérez Foundation (FALP) MATERIALS AND METHODS: Exploratory observational cross-sectional study design. The study was conducted between 2 and December 22, 2015. Inclusion criteria were all medical oncologists who work in three centers specialized in oncology in the metropolitan region: Clinical Cancer Center Clinic Las Condes (CLC), the National Cancer Institute (INCANCER) and Arturo López Pérez Foundation (FALP), I participated and agreed with the informed consent process. Exclusion criteria were medical oncologists that desist from participating or disagreed with the informed consent process. They answered the questionnaire 21 medical oncologists of a possible total of 24 (87.5%). These professionals represent the sum of medical oncologists who work in the three health institutions mentioned. This figure represents 35% of oncologists who currently play in the Metropolitan Region. Doctors oncologists answered a questionnaire created for this exploratory study of 12 questions. This instrument explores the methods used by oncologists when making assessments of the capacity for decision-making in health. The use done by medical oncologists of support networks when making these assessments further inquires. The degree of knowledge possessed by oncologists regarding the legal framework in relation to the obligation to protect the autonomy to decide on health of patients treated is also explored. It also explores the need for bioethics, legal or clinic that might require medical oncologists training participants. To see if there were differences between the three institutions, categorical variables were compared using the chi2 test and continuous variables by the Kruskall Wallis. MAIN RESULTS 81% of medical oncologists surveyed always performs capacity assessments for decision making in health of their patients. The 100% use clinical judgment as a method for assessing the capacity for decision-making in health of their patient. 47.6% of medical oncologists employs no specific instrument for assessing the capacity for decision-making in health. 90.5% of the doctors who answered the questionnaire designed for this exploratory study, rely on Psicooncología Units when making assessments of capacity for decision-making in health of patients under their care. 71.4% of respondents reported oncologists do not know so well, the Law on duties and rights of 20,584 patients. 66.6% of respondents know well the articles that explicitly talk about the patient's right to grant or refuse consent to undergo treatment or procedure. 47.6% said not sure that the law 20,584 force him to assess the ability to decide on the health of patients they serve. 100% of medical oncologists of this exploratory study participants would agree to receive continuing medical education in relation to bioethical, legal and clinical issues related to the evaluation of the capacity for decision-making in health of cancer patients.