Sarcoidosis: Formas de Presentación y Utilidad del PET/CT F18-FDG

Abstract

La sarcoidosis corresponde a una enfermedad multisistémica, caracterizada por la formación de granulomas no caseificantes, de etiología desconocida, que afecta principalmente al parénquima pulmonar y al tejido linfático torácico, pudiendo afectar otros órganos. Se han asociado factores etiológicos genéticos, ambientales, infecciosos y autoinmunes, sin determinarse una causa única. Su diagnóstico requiere de múltiples modalidades de estudios y de confirmación histopatológica. En los últimos años la mayor disponibilidad del PET/CT ha ampliado las posibilidades de estudio, con demostrada utilidad en diferentes ámbitos de la valoración de esta patología. Se realizó una revisión retrospectiva del 2016-2021 de 13 pacientes con diagnóstico de Sarcoidosis confirmado por histopatología, evaluados con PET/CT con 18F-FDG en la Clínica Santa María, con un total de 17 estudios. Se encontró un 61,5% de mujeres, con media de edad de 51±15 años, de los cuales un 38,5% correspondía a pacientes ≥60. De esta serie el 77% fue diagnosticado por endosonografía bronquial, solo el 38% poseía síntomas al momento de la evaluación con PET/CT, el 38,4% habían recibido tratamiento previo y 2 pacientes recibieron tratamiento posterior al resultado del PET/CT. El análisis de las imágenes de PET/CT revelo que el motivo de solicitud más frecuente fue la valoración de la extensión (37,5%), seguido del control de seguimiento o terapia (25%) y como hallazgo incidental del estudio de otra patología (25%); de esta serie además un caso se solicito para evaluar la actividad inflamatoria activa miocárdica y otro por sospecha de compromiso óseo especifico en parrilla costal. El análisis cuantitativo mostró un total de 265 lesiones, la afectación más frecuente fue la adenopática mediastínica y/o hiliar (61,9%), con un SUVmax promedio de 5,98±3,28, significativamente mayor que el compromiso en otras zonas. Destacó también 2 casos con múltiples lesiones esplénicas intensamente hipermetabólicas con SUVmax hasta 19,1 y dos pacientes con afectación cardíaca (pericardio con SUVmax 11,9 y miocárdico con SUVmax 4,3) y uno con múltiples lesiones óseas (SUVmax hasta 7,5). Se encontró una correlación positiva moderada entre el tamaño y metabolismo de las adenopatías (r=0,41), destacando la capacidad de detectar lesiones subcentimétricas. La presente serie de casos permite demostrar de forma práctica la utilidad actual que posee el PET/CT con 18F-FDG en diferentes escenarios clínicos en la práctica diaria habitual, destacando la capacidad para valorar la extensión global, permitir el seguimiento comparativo en el tiempo, valorar la respuesta a la terapia, seleccionar el sitio de biopsia, así como evaluar sitios de inflamación activa y valorar de forma dirigida la sospecha de compromiso extratorácico específico.