Dinámica pupilar como marcador de progresión en esclerosis múltiple

Abstract

La esclerosis múltiple (EM) es una de las enfermedades neurológicas autoinmunes más prevalentes del sistema nervioso central (SNC) y una de las principales causas de discapacidad en adultos jóvenes a nivel mundial. Se caracteriza por provocar inflamación, desmielinización, degeneración axonal y pérdida neuronal; causando múltiples lesiones focales en la sustancia gris y blanca del SNC junto a una neurodegeneración difusa en todo el cerebro. Su sintomatología va a depender de la localización del daño, por lo que no se tiene un cuadro clínico específico, no obstante, las alteraciones visuales son bastante frecuentes en estos pacientes. Estas alteraciones podrían generar una disfunción visual asociada a la pérdida axonal de las células ganglionares de la retina y a la alteración del sistema nervioso autónomo provocada por la enfermedad. Debido a que existen diversos tipos de EM, su diagnóstico generalmente es difícil de establecer, pasando años de incertidumbre diagnóstica en algunos casos sobre todo cuando no se conoce si el desarrollo de la enfermedad es progresiva o no. Es por esto, que se propone analizar la disfunción autonómica en pacientes con EM, mediante el comportamiento de la dinámica pupilar, como una técnica útil para evaluar la progresión de la discapacidad de la enfermedad. En otras palabras, en esta revisión se propone la dinámica pupilar como un marcador de progresión de la enfermedad, como un método de examen útil, rápido y de bajo costo, que podría ser una buena alternativa para lograr diagnosticar el fenotipo de la enfermedad y disminuir de esta manera la brecha de incertidumbre diagnóstica.

Multiple sclerosis (MS) is one of the most prevalent autoimmune neurological diseases of the central nervous system (CNS) and one of the leading causes of disability in young adults worldwide. It is characterized by causing inflammation, demyelination, axonal degeneration and neuronal loss; causing multiple focal lesions in the gray and white matter of the CNS together with diffuse neurodegeneration throughout the brain. Its symptoms will depend on the location of the damage, so there is no specific clinical picture, however, visual disturbances are quite common in these patients. These alterations could generate a visual dysfunction associated with the axonal loss of the retinal ganglion cells and the alteration of the autonomic nervous system caused by the disease. Because there are various types of MS, its diagnosis is generally difficult to establish, passing years of diagnostic uncertainty in some cases, especially when it is not known whether the development of the disease is progressive or not. For this reason, it is proposed to analyze autonomic dysfunction in patients with MS, through the behavior of pupillary dynamics, as a useful technique to assess the progression of disease disability. In other words, in this review pupillary dynamics is proposed as a marker of disease progression, as a useful, rapid and low-cost examination method, which could be a good alternative to diagnose the disease phenotype and reduce thus the diagnostic uncertainty gap.