Evaluación del efecto de recomendaciones de uso de antibióticos en pacientes con terapias de reemplazo renal en unidades criticas de un hospital de alta complejidad

Abstract

Introducción: La enfermedad renal terminal (ERT) está asociada a mayores tasas de mortalidad en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), donde el pronóstico de pacientes con insuficiencia renal aguda (AKI) que requieren terapia de reemplazo renal (TRR) es mucho peor, con tasas de mortalidad a corto plazo que a menudo superan el 50%. En pacientes que requieren tratamiento antibiótico, la eficacia de éstos depende del cumplimiento de parámetros farmacocinéticos/farmacodinámicos (PK/PD) que podrían alterarse con el empleo de TRR, por lo que el ajuste de dosis es fundamental para el cumplimiento de los objetivos terapéuticos en el paciente con disfunción renal y enfermedad infecciosa. Objetivos: Evaluar el efecto sobre la mejoría clínica de la aceptación de recomendaciones dadas por un farmacéutico con formación en farmacia clínica sobre el uso de antibióticos en pacientes críticos que requieren terapia de reemplazo renal en el HCUCH. Metodología: Se realizó un estudio cuasi-experimental de dos fases (una de observación y otra de intervención), prospectivo no aleatorizado, que incluyó a pacientes hospitalizados en unidades críticas del HCUCH, que cumpliendo con los criterios de selección, requirieron tratamiento antibiótico de amplio espectro con vancomicina, aminoglucósidos y/o carbapenémicos más soporte con TRR. La primera fase consistió en la observación y recolección de datos de los pacientes durante la atención con los cuidados médicos habituales, mientras que la fase de intervención contó con la incorporación de un Químico Farmacéutico (QF) con formación en farmacia clínica, quien fue parte del equipo de las unidades críticas y participó en las visitas clínicas de la unidad de infectología y nefrología. Se reclutaron un total de 81 pacientes, 47 en la fase de observación y 34 en la de intervención. El outcome principal fue medir el porcentaje de aceptación de las intervenciones farmacéuticas realizadas, mientras que los outcomes secundarios incluyeron evaluar la mejoría clínica a las 48 horas (día 3 de seguimiento) y a los 28 días de seguimiento, objetivando a través del Delta SOFA score, la sobrevida al día 28, duración de estadía hospitalaria y en unidades críticas, además de evaluar la seguridad de las terapias mediante la detección de reacciones adversas durante el seguimiento. Resultados: Durante la fase de intervención se logró una aceptación del 76,2% de las recomendaciones de uso de antimicrobianos realizadas por QF de acuerdo a protocolo, logrando una tendencia hacia la mejoría clínica, con una puntuación del Delta SOFA a las 48 horas de -1,56 (± 2,7) en el grupo intervenido vs un -0,64 (± 2,5) en el grupo control (pvalue 0,114), manteniendo esta tendencia al término del seguimiento (Delta SOFA día 28: -1 (-5-4) en el grupo control vs -2 (-4-0) en el grupo intervenido, p-value 0,669). Además, se logró una tendencia de mayor sobrevida al día 28 en el grupo intervenido (25 (73,5% pacientes vs 32 (68,1%) pacientes del grupo control, p-value 0,596) y una tendencia de menor estadía en UPC (30,5 (22-84) días en el grupo intervenido vs 41 (25-69) días en el grupo control, p-value 0,871), aunque la tendencia aumentó levemente tras la intervención respecto a la estadía hospitalaria (54,5 (27-100) días en el grupo intervenido vs 53 (30-90) en el grupo control, p-value 0,985). Por otra parte, se identificaron 20 (42,6%) pacientes con reacciones adversas en el grupo de observación y 6 (17,7%) pacientes en el grupo intervenido (p-value=0,018). Conclusión: La creación de un protocolo con recomendaciones de uso de antibióticos en pacientes críticos con requerimiento de terapias de reemplazo renal, más la presencia de un QF con formación en farmacia clínica que tenga una participación activa en el seguimiento diario y trabajo en conjunto con los equipos clínicos de las unidades críticas, el equipo de nefrología a cargo de los cambios en la configuración de las TRR, y la aceptación de sus recomendaciones sobre la terapia antibiótica con los equipos de infectología, logró generar una tendencia a la mejoría clínica en los pacientes durante el seguimiento, impactando la sobrevida al día 28 y la estadía en unidades críticas, gracias a las intervenciones realizada.