Efecto del entrenamiento en la aplicación de la "Guía de referencia clínica a ortodoncia para servicios públicos de salud"

Abstract

Introducción: Los Servicios Públicos de Salud carecen de recursos que permitan dar solución a las necesidades requeridas por Atención Primaria, esto hace difícil el acceso de los pacientes a tratamiento de Ortodoncia, considerando que existe una prevalencia de maloclusiones en la población de 2 a 14 años de un 70%, sumado al hecho que alrededor del 80% de la población es beneficiara de los Servicios Públicos. Esto hace necesario que el abordaje de la problemática en Salud Bucal requiera aplicar enfoques de Salud Pública basados en diagnósticos epidemiológicos priorizados sobre grupos de riesgo, con medidas costo- efectivas y de alto impacto. Existen índices que permiten clasificar la severidad de las maloclusiones y con ello la necesidad de tratamiento. Así, Silva et al basados en el Índice de Necesidad de Tratamiento de Gran Bretaña (IOTN) crearon con el Proyecto FONIS SA06I20029 una “Guía de Derivación a Ortodoncia para los Servicios Públicos de Salud” (GRCO), instrumento validado, que permite estandarizar las derivaciones a ortodoncia. La guía consta de Criterios de Inclusión (el paciente debe estar sin caries, sin enfermedad periodontal y establece una edad máxima de derivación), define la necesidad de tratamiento del paciente: leve (no se deriva) y evidente necesidad de tratamiento (si se deriva) y establece las condiciones que debe presentar el paciente según edad y dentición, para ser derivado. Dada la conveniencia de aplicar la GRCO en los Servicios de Atención Primaria para realizar las derivaciones a Ortodoncia y considerando lo extenso del territorio nacional, resulta necesario conocer si requiere o no de un curso de capacitación previo para ser aplicada eficientemente. Material y método: Se realizó un estudio experimental randomizado en una muestra de 46 alumnos de VI año de Odontología de la Universidad de Chile que se encontraban finalizando su Internado Asistencial, quienes analizaron un grupo seleccionado de 36 pacientes (fotografías y modelos dentales), en que el grupo experimental (n=21) recibió un curso de calibración previo en uso de la GRCO y el grupo control (n=25) aplicó la GRCO sin calibración previa. Resultados: al evaluar concordancia con el Gold Estándar se encontró en el grupo control un kappa grupal de 0,47 (Moderado) con un 79,22% de acuerdo, mientras que en el grupo experimental el kappa grupal fue de 0,76 (Substancial) 2 con un 92,19% de acuerdo. La sensibilidad obtenida para el grupo control fue de un 79,7%, mientras que para el grupo experimental fue de un 91,2 %. La especificidad obtenida para el grupo control fue de un 80,2 %, mientras que para el grupo experimental fue de 93,1%. Tanto para la sensibilidad, como para la especificidad hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Conclusiones: La aplicación de la GRCO estandariza el criterio de derivación a ortodoncia cuando se aplica previamente un curso de calibración.